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护理园地

肝脏是个沉默的“器官” 更是无情的“杀手”

2017-04-14
     7月28日“世界肝炎日”。今年爱肝护肝的主题是“肝胆相照,合理用药”。由肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒)造成的肝炎就是通常所说的病毒性肝炎,这是世界上流传广泛、危害极大的一组传染病。特别是乙肝和丙肝,因为能够导致慢性感染,其中一部分病例发展成肝硬化和肝癌,被称为我们生命中的“沉默杀手”。本期,我们与专家一起,揭穿并远离这个“无情杀手”。
   本期专家
   毛乾国
   临床医学博士、主任医师、教授、研究生导师。从事病毒性肝炎的抗病毒研究与治疗30年,现任厦门市中医院肝病中心主任兼肝三科主任。
   擅长:治疗病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病,尤其擅长慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和乙肝肝硬化抗病毒治疗。
   见闻
   主任办公室改成病房每天都是患者接待日
   走进厦门市中医院,毛乾国博士正在医生办公室里鼓励患者:“坚持抗病毒治疗就是远离肝癌的王道”。记者在旁等候期间,不停有患者进来咨询病情。毛博士告诉记者:“为了避免肝病升级为肝癌,我们特别重视鼓励乙型肝炎和丙型肝炎的患者,坚持定期随访检查,坚持用药抗病毒。”
   因为住院床位的稀缺,毛博士的主任办公室一天都没用过,就被改建成病房,直接放病床了。他说,肝病中心住院床位一直非常紧张,编制200张床位,现已开放利用每个空地增到270张床位,还是不够。“我眼下正在发愁,今天有5位等着做肝穿的患者住不进来”。
   毛博士就在这间医生大办公室办公,好像每天都是患者接待日。
   认识篇
   五种肝炎病毒的传播与预防
   甲型
   肝炎
   通过消化道传播,常见的感染途径有不干净的饮水、没有煮沸的食物和粪便污染的食物。甲型肝炎的潜伏期平均约28天。甲型肝炎不会转为慢性,因此不会导致肝脏的长期破坏。
   乙型
   肝炎
   通过与患者的血液和其它体液的接触传染,母婴传播以及日常生活密切接触传播也是重要的传播方式。人感染乙肝病毒(HBV)后,病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染,可致癌。病情严重者可出现精神萎靡、腹痛、黄疸、蜘蛛痣、腹胀、腹泻等,但大多数患者没有症状或症状轻微而不被发现。
   丙型
   肝炎
   传播途径主要是血液和体液。丙肝病毒也可致癌。至今为止无有效疫苗及预防性治疗,唯一的有效预防措施是防止血液接触。丙型肝炎病例逐年增加,是传染病中漏报率较高的一种疾病。
   丁型
   肝炎
   通过血液、性接触和围产期感染进行传播。乙肝病毒和丁肝病毒可同时感染和重叠感染。丁型肝炎病毒自身无法复制,需要依赖乙肝病毒等病毒才能生存和复制。乙肝患者需要同时检查丁型肝炎病毒。迄今尚无满意的抗丁型肝炎病毒治疗药物。
   戊型
   肝炎
   通过消化系统传染。临床症状与甲型肝炎相似,但是比甲型肝炎严重,尤其对孕妇非常危险。戊肝疫苗两年前由厦门大学夏宁邵教授研制成功,得到世界卫生组织高度评价,全世界都在使用。
   治疗篇
   1
   出现不适感觉时
   肝脏已受损较重
   厦门市中医院肝病三区主任毛乾国博士:肝是一个“沉默”的器官,即使受到创伤也不会有大的“抗议动作”,因此患者本人很少有感觉。从感染病毒到肝硬化,每个人病情进展速度参差不齐,但平均每年有2%-5%乙肝和丙肝病毒感染患者转化为肝硬化。
   正因为肝病患者早期症状不明显,患者很难感知,当病情被发现时往往已被耽误成晚期。加上肝脏癌细胞生长速度快,肿瘤体积翻番的周期仅为三个月,也就是说,每三个月肿瘤的大小就可以增长一倍。等到自己有不适的感觉时,往往肝脏已受损较重了。这就是为什么有人平时好好的,怎么突然查出肝有问题没多久就“走”了的原因。
   2
   抗病毒是根本,中医有独特优势可辅助
   毛乾国博士:因为没有及时检查发现而延误了治疗的时机,成为目前肝癌逐年上升的根本原因。
   不要以为常规体检中“甲胎蛋白”这项指标没有升高就是正常的。实际上,30%的肝癌患者“甲胎蛋白”不会升高,而甲胎蛋白高也不一定是肝癌,判断肝有没有问题应该根据多种检查综合判断。90%以上的肝癌都曾有过乙肝或丙肝病毒感染史。闽南地区肝癌高发多数还是乙肝病毒转换的。
   只有抗病毒治疗才能阻止和延缓病情的发展和转化。近20年来,慢性乙肝已有相当成熟的抗病毒治疗措施,尽管其疗效仍然不尽人意,但毕竟“解放”了无以数计的乙肝患者。遗憾的是,丙肝病毒太多变异,目前全世界都没有疫苗可预防,因此成为我们治疗攻关的难题。
   他认为,对抗癌症,抗病毒是关键、根本的治疗,是肝癌二级预防的根本措施。另外,中医药有其独特优势,可以调理机体,改善症状,减轻抗病毒治疗的不良反应,甚至可以提供抗病毒治疗的疗效,但无法独立担当抗病毒重任。因此,应该充分发挥中西医结合治疗的优势。
   3
   肝脏异常患者,每三至六个月需专科随访
   毛乾国博士:患者感染病毒时间越长、体内病毒数量越多越容易形成肝硬化,转移成肝癌,因此,常规体检有异常、特别已经是“大小三阳”患者,必须定期到专科医院随访,如果肝功正常,则每三至六个月随访一次为宜,倘若肝功能不正常,则应密切随访,经常需要每月随访。已有疾病进展表现的,甚至需要每半个月到专科医院随访,一方面监视病情演变情况,更重要的是通过随访捕捉治疗时机。
   肝脏是个门户机关,易受多种致病因素侵犯,经常多种肝病同时存在,因此,临床医生应该细心斟酌患者病情,从而更加合理地治疗。至于肝癌,早期发现、早期治疗是控制病情的关键,但肝癌迄今尚不能治愈,因为尽管已形成的癌细胞可以被清除或杀灭,但还会生出新的癌细胞。好比这片土壤已经有问题了,虽然拔苗去了根,局部干净了,但整个土壤已经坏掉,导致“野火烧不尽春风吹又生”。因此,预防肝癌的关键是对慢性乙肝和慢性丙肝尽早抗病毒治疗。
   4
   乙肝抗体量是否够用,做个两对半定量检查
   毛乾国博士:乙肝表面阳性说明你可能已产生抗体,但是有抗体的数量是多少、抗体是否够用却不知道。因此我们建议在这种情况下可以做个乙肝两对半定量检查,可以更直接确定你有无抗体、以及抗体量够不够用。
   每个人体内都有记忆淋巴细胞,这个细胞的存活时间跟人的寿命一样长,其记忆的作用是,曾经产生过抗体的人,一旦再次接触同一种病原体,人体立即产生足够数量的抗体。一旦接触到病毒,这个记忆淋巴细胞就会动员产生抗体的淋巴细胞分泌大量抗体,但前提是你曾经产生过这个抗体。
   如果你的抗体量已不够,或者消化系统黏膜又有破损,比如患有胃溃疡、胃黏膜糜烂等,病毒便可进入血液了,感染乙肝、 丙肝病毒的几率就会增加。所以打了乙肝疫苗就保终身,这是错误的观点。当然,如果你健康又有足够的抗体量,肝炎病毒也只是“穿肠而过,到此一游”。
   提醒您:乙肝难治,必须强调预防为主。乙肝疫苗注射是预防乙肝最有效措施,只要产生了足够数量的乙肝抗体,其预防效用至少维持22年。但是,乙肝疫苗不是针对所有人都有效的,并非“一打了之”,完成乙肝疫苗全程注射后,应该检测乙肝表面抗体定量,以便明确是否已经产生乙肝抗体,以及所产生的抗体是否够用。如果体内没有乙肝抗体,应该采取补救措施。

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