肝癌病（痰热内扰证）验案

病例

患者：蔡某 男 50岁

初诊日期：2024年1月23日。

病史：患者2022年1月19日行右半肝切除术+胆囊切除术，术后病理提示：结节型肝细胞肝癌，此后定期肝病科门诊随访，2022年10月26日、2023年6月2日、2023年11月28日因肝肿瘤复发入院行肝癌射频消融术。

辰下症见：疲乏，咳嗽痰多、色黄易咳，餐后易腹痛，排便后缓解，夜寐欠安，多梦易醒，小便频数，量少色黄，大便成形，1-2次/天。

查体：舌边红，苔黄腻，脉细。

中医诊断：肝癌病，痰热内扰证。

治法：疏肝清肺，

方药：芪络扶正方

茵陈15g     半枝莲15g       黄芪30g      薏苡仁30g

山药30g     茯苓30g         炒酸枣仁15g  灵芝20g

浙贝母12g   醋鳖甲30g       醋五味子10g  燀苦杏仁10g

莲子30g     白花蛇舌草20g   炙甘草5 g     陈皮10g  

姜半夏10g   炒牛蒡子10g  

14剂

复诊：2024年2月29日。

症见：咳嗽消失，仍有少许白痰，饱餐后有气上冲咽喉感，小便频数，量少色黄，纳可，多梦，大便1-2次/天。

舌象：舌红，苔薄黄腻，脉细。

半枝莲15g   黄芪30g       薏苡仁30g     山药30g

茯苓30g     炒酸枣仁15g   灵芝20g       浙贝母12g

醋鳖甲30g   醋五味子10g   莲子30g       白花蛇舌草20g   

炙甘草5 g   陈皮10g        代赭石15g     合欢花15g

14剂

三诊：2024年3月12日

症见：近来饱餐后气上冲感缓解，多梦。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉细。

半枝莲15g     黄芪30g       薏苡仁30g     茯苓30g     

灵芝20g       醋鳖甲20g     络石藤15g     浙贝母10g       

白花蛇舌草15g 炙甘草5 g      炒酸枣仁15g

7剂

后续持续门诊随访，至2024年9月30日复查，近1年未再复发。

体会：本方选自黄老师治疗肿瘤相关性疾病的常用方剂：芪络扶正方。黄老师认为正气亏虚始终贯穿于肝癌发病全程，故在治疗时尤其注重顾护人体正气。肝癌病程日久，早可见肝气不疏，气机郁结，且气不行则血不行，又随着病程进展，湿热毒邪壅滞互结，久之入学入络。因此，在治疗此类疾病时，黄老师除了予以益气药物扶正，还予以活血化瘀药物破瘀祛邪。本方以黄芪为君药扶正，臣以络石藤、醋鳖甲入血分化瘀消癥，迫瘀逐邪。佐以清热利湿，泻火解毒的半枝莲、白花蛇舌草，莲子、山药、薏苡仁健脾祛湿，灵芝、浙贝母清热化痰。