筋痹（脾虚湿热证）验案

患者，庄某，男，35岁

初诊日期：2024-08-08

主诉：全身酸痛6年余

病史补充：全身酸痛，拘急感，下雨天及低温时症状加重，甚则难以下床；晨起口气重，口干；纳寐可，二便调。

查体：舌淡白，苔黄腻，脉滑。其余无异常

诊断：中医：筋痹（脾虚湿热证）

治法：祛风除湿

方药：独活寄生汤加减

黄柏 6g    络石藤 10g   牛膝10g   薏苡仁 30g  

甘草片6g  麸炒苍术10g  防风 6g    川芎6g  

秦艽10g   白茅根30g   盐杜仲10g   茯苓15g  

醋延胡索15g   当归6g     独活10g   桑寄生 10g  

七剂，日一剂，水煎服

复诊：2024-08-20 酸痛明显改善，服药后精神状态，乏力改善，方药不变，续服七剂。

体会：脾虚湿热型筋痹，是一种复杂而顽固的疾病，其症状包括筋骨疼痛、活动不便、肌肉萎缩等，给患者的生活带来了极大的困扰。在西医看来，这类疾病往往难以找到明确的病因和有效的治疗方法。然而，中医从整体观念和阴阳平衡的角度出发，认为脾虚湿热型筋痹是由多种内外因素共同作用所致，因此需要通过调和阴阳、补益脾胃、清热利湿等多种手段进行治疗。独活寄生汤正是这样一种集多种治疗手段于一体的中医方剂。在方剂中，独活、寄生等药物能够祛风湿、强筋骨，有效缓解筋骨疼痛的症状；而当归、川芎等药物则能够活血通络，促进气血的顺畅运行，改善筋脉的营养状况；人参、茯苓等药物则能够健脾胃、益气养血，从根本上改善脾虚湿热型筋痹的体质基础。在实际应用中，独活寄生汤对于脾虚湿热型筋痹的治疗效果确实显著。许多患者在服用方剂后，不仅筋骨疼痛的症状得到了明显缓解，而且精神状态、食欲等也得到了显著改善。然而，值得注意的是，独活寄生汤并非万能之药。在治疗脾虚湿热型筋痹时，还需要根据患者的具体病情进行辨证施治。例如，对于湿热症状较重的患者，可能需要加入一些清热利湿的药物；对于疼痛较为剧烈的患者，则需要加入一些止痛效果更强的药物如延胡索。此外，在治疗过程中还需要注意调整患者的饮食和生活习惯，以达到最佳的治疗效果。

批语：本病的病位主要在筋，但需从肝与肾入手从根本上调理，恢复患者脏腑的功能状态。独活寄生汤作为治疗痹症的经典方剂，独活、防风、细辛等药物，具有祛风散寒、通络止痛的作用，能够驱散风寒湿邪，缓解痹痛症状。这与内经中“风寒湿三气杂至，合而为痹”的理论相吻合。同时，方剂也反映了内经“肝主筋，肾主骨”的理论。桑寄生、杜仲、牛膝等药物，能够补益肝肾，强壮筋骨。内外兼顾，驱邪补虚，才能达到良好的治疗效果。