眩晕病（痰瘀互结证）验案

病例

患者：李某，男，61岁

初诊日期：2024年7月1日

主诉：反复头晕1年余。

病史：患者1年前出现头晕、就诊外院诊断为“美尼尔氏综合症”，05-20于我院老年病科住院，予调脂稳斑、营养神经等治疗后症状好转出院。近1月发作头晕2次，间隔两周，发作前无明显诱因，伴恶心呕吐、5-6小时候可恢复。辰下证见：头枕部时感抽动，纳可寐安，二便调，要求中医调理。

舌脉：舌淡红暗，苔白腻，脉沉。双肺查体未见异常，心脏查体未见异常。

诊断：眩晕病（痰瘀互结证）

方药：

甜叶菊叶1g  盐巴戟天10g  酒萸肉10g  石菖蒲12g

土鳖虫6g    地龙12g      制远志10g  盐益智仁15g

牛膝 15g     丹参10g      枸杞子15g   葛根20g

川芎10g     甘草5g

14剂

7月30日复诊，前日头晕发作1次，症状减轻，血压平稳，纳稍欠安。

舌脉：舌淡红暗，苔薄白，脉沉。

方药：

甜叶菊叶1g  盐巴戟天10g  酒萸肉10g  石菖蒲12g

土鳖虫6g    地龙12g      制远志10g  盐益智仁15g

牛膝 15g     丹参10g     枸杞子15g   葛根20g

川芎10g     甘草5g       酸枣仁15g   首乌藤30g

合欢皮15g

14剂

至10月未再复发。

体会：美尼尔氏综合症又称迷路积水,是由于内耳的膜迷路发生积水,以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。《素问·至真要大论》说“诸风掉眩,皆属于肝”指出晕眩与肝的密切联系。《灵枢·海论篇》说“髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩冒,目无所见,懈怠安卧。”指出肾精不足,髓海空虚,耳窍失于濡养,故脑转耳鸣。朱丹溪认为“无痰不作眩。”故此病可从肝肾痰瘀角度着手论治。

批语：巴茱合剂是黄老师长期临床实践总结出来的自拟方, 由巴戟天、山茱萸、石菖蒲、胆南星和地龙5味中药组成。本病患者耳顺之年，脉沉可知肾元偏弱，白腻可寓痰湿之像，久病入血入络。故以“补益肝肾，化痰通络”为治法。君药巴戟天，性辛甘微温,入肾肝两经,补肾阳而不燥烈；臣药山茱萸酸涩微温,入肝肾收敛固涩,既能益精又可助阳，可增强君药巴戟天补肝肾、聪耳益智的作用;佐以石菖蒲,远志化身中痰浊，阻塞清除，心火能下暖肾水、肾水可上注心火。擅长治痰蒙清窍同时亦可调心神枢纽证。佐以地龙、土鳖虫咸寒而走下入肝肾，走血分；川芎、葛根辛香通络，走气分；四者合用善通经络,辅以牛膝，通中寓补，适用于经络阻滞、血脉不畅之沉顽固疾。