中医络病理论与良性前列腺增生关系探析

黄源鹏，吴锦发

关键词：络病；良性前列腺增生；

治疗良性前列腺增生是一种因前列腺明显增大而影响中老年男性健康的常见慢性难治性老年病,中医属“癃闭”等范畴。现代医学对其发病机制仍未能十分明确,中医治疗该病有一定特色,但总体上尚缺乏满意治法。笔者通过文献研究、理论总结及临床观察,提出该病可归属于中医络病范畴,认为络病理论在该病的形成与治疗中具有重要指导意义,述要如下。

中医络病的理论基础

1.络病理论的沿革

络病理论渊远流长,早在《黄帝内经·经脉》等篇就提出了络脉的功能、分布循行、虚实病证、诊法、治法。汉代张仲景进一步发展,在《伤寒杂病论》中论述了部分络脉病证,提出肝病、黄疸、水肿、虚劳、痹证等与络脉瘀阻病机有关。朱丹溪、喻嘉言等医家皆有阐发。清代叶天士集各家大成,在《临证医案指南》提出“久病入络”说,强调“初为气结在经,久则血伤入络”,标志络病理论体系成形。现代王永炎等对络病理论的发掘和研究迈进了一个崭新阶段,形成理、法、方、药较为完备的理论体系。

2.络病理论的基本内容

2.1络病概念

络病是指各种因素导致络中营卫气血津液运行、输布及渗化异常,出现络脉痹阻、瘀滞不通的一类病证。络病理论所涉及的络,一般指广义的络,是指全身各类络脉的统称,包含“经络”之络与“脉络”之络。

2.2络病的病因、病机及证候特点

络脉,有大络、支络、细络、孙络、浮络、毛脉等之分,又有气血阴阳脏腑之别。络病具有病因多样性,病位多层次性及病理上易于瘀阻不通的特点。络病的病机可大致归纳为4个方面：①络脉结滞,②络毒蕴结,③络脉空虚,④络脉损伤。证候学上,可概括为“久、瘀、顽、杂”之特点。“久病入络”论揭示了多种慢性疑难和部分急性病证发展的总趋势之一,病证在“入络”阶段共同具有络脉瘀阻的病理基础。

络病理论与良性前列腺增生

良性前列腺增生早期临床症状隐晦,随着病程的发展,出现尿频或尿失禁、尿痛、血尿、排尿困难,甚至出现尿潴留等症状。其病因病机与临床证候均有络病的特点。

1.病因病机

七情刺激,外感六淫,劳累过度,饮食不节等皆可发为本病,病因具有多样性和复杂性。该病病机上具有络病特点：①络脉结滞：七情刺激,气机不畅,气滞血瘀；或寒凝肝脉,脾虚生痰,痰瘀寒阻滞络脉；②络毒蕴结：过食刺激肥甘,或情志过激化火,或肺热津伤,久则凝聚成毒,下注精室络脉；③络脉空虚：年老体衰,肾阳虚衰,或房劳思虑过度,伤及脾肾,或饮食不节,损伤脾胃,络中气血生成不足,络脉失充,气虚流滞,痰瘀互结,阻于络中；④络脉损伤：郁怒气逆,或热烁血络,或饮食失节,均可致络脉受伤,“离络留而为瘀”而出现尿痛尿血等症。笔者认为,本病的病位虽在精室,但与肝肾脾胃肺膀胱等关系密切,基本病机为肾虚热毒瘀血痹阻,络脉瘀滞,并由此进一步加重病情,增加病邪锢结难解之势。

2.临床证候

该病临床证候具有“久、瘀、顽、杂”之特点。久：该病多为中老年患者,从潜伏期至发病期,病程日久,呈不断进展的慢性过程。瘀：该病表现为前列腺腺体增大,隆起,质地较正常为硬,中央沟变浅或消失,有些伴有疼痛及血尿。顽：病势缠绵,难以速去,即使是手术治疗,术后仍有20%～25%患者有尿道症状,患者长期治疗效果也不理想。杂：该病患者发病率高,各项统计资料显示,男性50～60岁,其发病率达50%,随着老龄人口的增加,其发病率不断上升,证候上虚实互见,寒热并存,临床表现多样,病变复杂。由于良性前列腺增生具有络病之特征,因此笔者认为该病可归属于络病范畴,络病对该病的形成与治疗具有重要指导意义。

络病理论对良性前列腺增生治疗的指导意义

1.不治已病治未病,重视气络阶段的防治

该病发病率高,临床症状顽杂,目前还没有比较满意的治法,因此预防显得十分重要。比如饮食清淡,忌烟戒酒,怡情养性,二便规律等等。同时重视气络阶段的早期筛查和发现,进行有效的干预,发挥中药的积极防治作用等均有十分重要的意义。

2.宿邪缓攻,通补兼施

本病多属年老体衰、肾阳亏虚,或久病气虚、络脉失充,所谓“最虚之处,便是容邪之处”,难以胜攻,更忌妄用急攻,徒伤正气,加重病势。但沉顽痼疾,结于络脉,非攻拔之品,邪不能去。故叶天士云：“大凡络病,通补最宜”,缓攻宿邪,通补兼施,以达攻邪而不伐伤正气,补益正气而不留邪之目的。以补肾益气药配合通络药,则可补而不滞,通达经络；通络药以补肾益气药为基础,则邪去络通而正不伤,使络脉通畅而复其职,对于明显虚证者,甚至可以先补后通。

3.虫蚁走窜,剔邪通络

吴鞠通云：“以食血之虫,飞者走络中气血,走者走络中血分,可谓无微不入,无坚不破”。络病之初,多属气机失调,尚可用草木加以调理,而病久则血伤入络,阳动之气无以旋转,败瘀凝痰,混处络脉,以致痼结难解,因而必须用虫蚁之类剔邪通络。虫蚁之类药物为血肉有情之物,又有动跃攻冲之性,能深入隧络,攻剔痼结之瘀阻,旋转阳动之气。如能善用地鳖虫、地龙、水蛭、全蝎、蜂房、蜈蚣、僵蚕、蚂蚁、穿山甲等虫蚁之品常可建奇功。

4.取类比象,藤类入络

《本草便读》：“凡藤类之属,皆可通经入络”。藤类药其形如经络,根据取类比象,对于络脉痹阻者,可以藤类药行经通络,常用的药物有络石藤、鸡血藤、海风藤、青风藤、雷公藤等。5.辛香宣透,引经通络辛香者宣,横贯穿透,宣而散之,非此无以入络。辛香之品不但可以走窜经络,还兼见引经通络,引诸药达于病所。叶天士认为：“络以辛为泄”,“攻坚垒,佐以辛香”,创立辛香、辛温、辛润通络等治法。常用的如桂枝、小茴香、香附、细辛等。

小结

在络病理论的指导下,笔者采用以通络为指导思想的自拟通络方对良性前列腺增生进行治疗,主要成分有地鳖虫、地龙、巴戟天、黄芪、大黄、络石藤、桂枝等。该方紧扣本病基本病机,通补泻兼施,补而不留邪,攻而不伤正,经过大量的临床实践和动物实验证实,具有显著的疗效。综上所述,良性前列腺增生可归属络病范畴,其基本病机为肾虚热毒瘀血痹阻、络脉瘀滞,络病理论对该病的形成与治疗具有重要指导意义。