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经典医案

白疕之湿热蕴肤型-曾晓婷

戴**,女,21岁

主诉:面部、躯干散在红斑、皮疹伴瘙痒、脱屑6个月

现病史:6个月前面部出现红斑伴瘙痒、脱屑,以前额部明显,躯干见散在红色皮疹,附有鳞屑,微痒,就诊于外院,外搽“激素”后症状好转,停药后复发,故求诊我院。现面部红斑伴瘙痒、脱屑,以前额部明显,躯干见散在红色皮疹,附有鳞屑,纳可,寐安,大便1-2日一行,通畅,小便尚调。

既往史:“过敏性鼻炎”史

过敏史:无药物及食物过敏史

体格检查:神清,形体适中,面部见散在红斑,伴脱屑,以前额部明显,躯干见散在红色皮疹,附有鳞屑,舌红,苔薄黄,脉沉细。

诊断:中医:白疕(血热内蕴)

西医:银屑病

治法:凉血活血、清热解毒,方用土槐饮加减

方药:土茯苓15 g 槐花15 g 黄芩10 g 丹参10 g

陈皮10 g 白蒺藜15 g 银花10 g 蒲公英15 g

徐长卿15 g 益母草30 g 甘草3 g

日一剂 7剂

二诊:药后皮疹明显减轻,纳可,寐安,二便正常。

舌质淡红,苔薄腻色黄,脉沉细。

中药以上方加丹皮10 g、灵芝10 g 、黄柏6 g,14剂

三诊:面部皮疹较前消退,微红,躯干部见散在皮疹,少许脱屑,纳可,寐安,二便正常。舌红,苔薄黄,脉沉细。

方药:土茯苓30 g 槐花10 g 黄芩10 g 马齿苋15g

银花15 g 绵茵陈15 g 薏苡仁30 g 灵芝30g

黄柏6 g 益母草10 g 车前子10 g 徐长卿15g

浮萍10 g 甘草3g

日一剂 7剂

四诊:面部、躯干皮损明显好转,仍有少许红斑,纳可,寐安,二便正常。

舌红,苔微黄,脉沉细。

方药: 土茯苓30 g 槐花10 g 黄芩10 g 马齿苋15g

银花10 g 灵芝30g 黄柏6 g 水牛角10 g

浮萍10 g 徐长卿15g 益母草15g

日一剂 7剂

【按语】白疕发病多因素体营血亏损,血热内蕴,化燥生风,肌肤失养而成。本例患者病程日久,气血运行不畅,以致经脉阻塞,气血瘀结,肌肤失养而反复不愈。土槐饮出自《赵炳南临床经验集》,功能除湿、清热、解毒,常用于治疗湿疹、脂溢性皮炎、牛皮癣等多种皮肤病。本病例以土槐饮为基础方,加用黄芩、银花、蒲公英清热解毒,丹参、益母草活血通络,白蒺藜疏肝祛风,徐长卿活血解毒,故药后症状迅速缓解。后临证加减,总不离清热解毒、凉血活血、疏风止痒之法,并续以灵芝扶助正气,加用水牛角凉血解毒,取土槐饮合犀角地黄汤之意,故疗效显著。