胃痞病（肝气犯胃）验案

病例

患者  李某某，男，48岁

初诊日期：2020-12-15

主诉：反复胃脘闷胀3年，再发1个月。

病史：胃脘闷胀，餐后反食，心烦急躁，咽部有痰，盗汗，寐尚可，偶有烘热感，晨起怕冷，大便日行3次，稀烂，完谷不化，口干。

查体：生命征平稳，舌淡红苔根黄厚腻，舌下脉络二度迂曲，脉细弦数，心肺查体未见异常，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛。

辅助检查：2020-11查电子胃镜示：胆汁反流性胃炎，HP阴性。。

诊断：中医：胃痞病（肝气犯胃）

西医：慢性胃炎伴胆汁反流   

治法：疏肝理气和胃

方药：百合台乌汤加减

百合15      台乌9      萼梅6       三癀各15

      川木瓜15    白芍10     浮小麦30    麦冬10

炙甘草6     乌梅10     煅龙骨15    煅牡蛎15

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-12-22

药后症减，辰下：进食较多则胃脘闷胀，咽梗有痰，时有嗳气，舌麻，夜间卯时左右盗汗明显，白天进餐时汗出明显，全身烘热感，心烦减，喜叹息，大便日行1-2次，成形偏烂，偶有完谷不化，口干减，舌淡红，苔根黄腻，舌下脉络一度迂曲，脉弦细。

处方：炙甘草10    麦冬10     浮小麦30    茯神15 

      大枣10      煅龙骨15   煅牡蛎15    白术20

      萼梅9       甘杞15     黄精15      石斛10

                   X10剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

按语：患者胃脘闷胀，心烦急躁，脉弦，考虑肝气犯胃，患者晨起怕冷、大便稀烂，日行数次，伴完谷不化，考虑脾肾阳气不足，患者伴有盗汗、烘热感，考虑伴有阴虚内热，故辨证为寒热错杂，肝气犯胃，急则治其标，故先予百合台乌汤加减以疏肝理气和胃，患者盗汗、烘热，故予养阴清热、收敛止汗方拟牡蛎散加减。患者咽部有痰，伴有餐后反食，考虑胃内食物长期反流导致的慢性反流性咽喉炎，三癀是指鸡骨癀、千根癀、麦穗癀，该三味药是涂福音教授治疗慢性咽喉炎的经验用药，疗效甚佳，故予加入三癀以清热解毒利咽。次诊患者经服用上药后胃脘闷胀明显缓解，大便较前好转，患者目前以盗汗、自汗、烘热明显，结合其舌脉，考虑阴虚内热，故予甘麦大枣汤和龙牡安神宁心、收敛止汗，《金匮要略》云“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，甘麦大枣汤本为妇人脏躁而设，后世多用于阴虚内热，躁扰不安及阴虚盗汗等症。