不寐病（气血亏虚，血不养心）验案

病例

患者  林某某，女，54岁

初诊日期：2020-7-24

主诉：失眠十余年。

病史：失眠十余年，今年起尤为严重。近三年来临睡服安眠药，入睡不到三小时，甚至仅睡一小时，醒后心悸不宁，烦躁，不能再睡。上午头昏，下午头胀痛，痛在两侧，嗳气，纳少，食欲不佳，健忘，情绪抑郁，精神疲乏，怕冷，腰酸，脉弦细。

查体：生命征平稳，舌质淡晦，苔薄黄腻，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

诊断：中医：不寐病（气血亏虚，血不养心）

西医：失眠   

治法：补养气血，养心安神

方药：酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减

炙甘草9        浮小麦30     大枣10     当归10  

炒酸枣仁30     酒川芎10     知母10     茯神15

栀子10         淡豆豉10     龙齿30     莪术10

珍珠母30       鸡内金10     白芍10

7剂，日1剂，水煎服。

二诊：2020-07-31 胃纳略振，睡眠约三四小时，头痛亦有减轻，脉弦细，舌淡晦苔薄腻。再守原方加鸡血藤10g，旱莲草12g，7剂。

按语：《景岳全书.不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”吴师认为，不寐多由肝血不足，肝气郁结不疏，郁久化热，上扰心神，故见不寐，临床常处以疏肝清热，宁心安神为法，常选用柴胡、贯叶连翘、元宝草、当归、白芍、炒酸枣仁、酒川芎、知母、茯神、珍珠母、栀子、淡豆豉、龙齿、莪术、黄连、肉桂、浮小麦、甘草、大枣等组方。

上方中酸枣仁益心养肝，宁心安神；川芎辛温，为血中气药，可中开郁结，调血疏肝，并有“引阳入阴”之效，与酸枣仁相伍，补中有行，补而不滞；知母清泻相火，滋阴除烦，使相火得清，心神得安；当归、白芍柔肝补肝养血，与柴胡同用，补肝体而调肝用；茯神宁心安神；龙齿、珍珠母为沉降之品，入心、肝经，可平抑肝阳，重镇安神，甘麦大枣汤养心安神，补脾和中。全方共奏养血宁心安神，疏肝解郁之效，故而效如桴鼓。