不寐(肝郁气滞血瘀）验案

病例

患者 王某某，女，39岁

初诊日期：2020-5-15

主诉：失眠二月余。

病史：因情绪不畅，近二月余来，夜寐梦多，早醒于晨4时许，一晚睡4-5小时，纳差胸闷，心情抑郁，时悲伤欲哭，脘闷嗳气，汗多，口干，便溏。

查体：生命征平稳，形体偏瘦，舌紫暗、苔薄少津、脉细涩。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

诊断：中医：不寐(肝郁气滞血瘀)

西医：失眠

治法：疏肝解郁、活血安神。

方药：柴胡疏肝散化裁：

炒柴胡10g 生龙骨30g 牡蛎30g 郁金15g

枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g

佛手15g 赤芍15g 白芍15g 丹参30g

川芎15g 葛根15g 甘草6g

7剂，日1剂，水煎服。

二诊：2020-05-22

药后抑郁脘闷减轻，心情较前平静，时头晕胀，易出汗，大便如常，舌暗红，苔薄微黄，脉细无力，再续前方出入。

方药：原方去佛手，加天麻10g 钩藤15g 生地10g 7贴

三诊：2020-05-29

心情平静，夜寐安，一晚睡7小时，抑郁心烦不明显，头不晕，汗出少，纳稍增，食入不胀，大便如常，苔薄，舌淡暗，脉细，再续前方出入。

方药：炒柴胡10g 生龙骨30g 牡蛎 30g 郁金15g

枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g

赤芍15g 白芍15g 丹参30g 川芎15g

葛根15g 生地15g 知母15g 甘草6g

× 7剂，日1剂，分早晚2次饭后温服

按：《景岳全书》曰：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”故临证治疗失眠当辨明患者正气的盛衰与邪气的轻重，从而根据病机特点，有的放矢，针对性治疗方有良效。

本案患者长期情志不舒，肝失调畅，扰及心神，而致失眠。肝气郁结，情绪不畅，故致心情抑郁，时悲伤欲哭；胸腹气机不畅，故见胸腹满闷；肝郁气滞，木旺乘土，脾失健运，水湿不化，故见便溏、纳差、口干。“木郁者，达之”，故治疗以柴胡疏肝散疏肝解郁为主，佐以活血化瘀。方中柴胡、郁金、枳壳疏肝解郁，天麻、钩藤平肝降逆，龙骨、牡蛎重镇安神，赤芍、丹参、川芎、葛根，活血安神，旋覆花、代赭石降逆止呃，生地、知母养阴柔肝。全方疏肝平肝、气血同治，服药三周即见较好效果。