泄泻（脾肾阳虚）验案

病例

患者 吴某某，男，45岁

初诊日期：2020-8-14

主诉：反复腹痛腹泻6年余。

病史：自述其近半月来时常晨起腹痛腹泻，或溏或如水样，泻后痛舒，每日3-5次，病情时轻时重。服用黄连素片、肠安宁等药可缓解。刻见：神萎少华，形体较瘦，口淡乏味，四肢欠温，不能食冰冷寒凉、肥甘厚味之品，食则作泻，时时腹痛欲便。

查体：生命征平稳，舌质淡，苔薄白，脉沉细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

辅助检查：2020年4月：肠镜：结直肠未见异常。

诊断：中医：泄泻（脾肾阳虚）

西医：肠易激综合征（腹泻型）

治法：温阳健脾，涩肠止泻

方药：自拟八神汤加减

肉豆蔻10g、补骨脂10g、吴茱萸5g、五味子10g、

茯苓15g、淮山15g、黄芪15g、制附子9g（先煎30min）、

仙鹤草30g、桔梗10g、小茴香10g、炮姜10g

7剂，日1剂，水煎服。

二诊：2020-08-21 精神转佳，腹痛腹泻缓解。继以上方加马齿苋20克，再服14天。

三诊：2020-08028上述症状明显缓解，手足转温，可少食肥甘之品。

按语：《景岳全.泄泻论证》:“泄泻之本,无不由脾胃"。该患者病久脾虚，运化失职，清浊相混，合走肠间而泻。久病伤阴，累及脾肾，终致脾肾阳虚，故腹泻反复发作。本方是在“四神丸”和 “四神汤”的基础上加减而成，故取名为“八神汤”。全方紧扣脾肾阳虚、水湿内生、大肠传导失司这一病机施药。一方面以四神丸补火温肾，用命门之火温煦脾阳，则脾旺中气强健；一方面四神汤温健脾阳，气血阴阳生化有源，能培补先天，如此先后天相互资生，方能运水谷、化精微、蒸糟粕而泄泻自止。治标以温涩固肠，急止其精微下流而泻渐愈，精微得脾肾阳气蒸腾转化，又能回滋充养脾肾。故而临床获效良好。