胃痛（脾胃虚寒）验案

病例

患者 谢某某，女，34岁

初诊日期：2020-1-9

主诉：反复胃脘胀痛1月余。

病史：饥饿时胃痛，餐后胃胀，纳少，泛酸烧心，口干，怕冷肢凉，喜热饮食，寐欠佳，梦多，大便调，小便调。

查体：生命征平稳，舌淡暗苔白腻，舌下脉络无迂曲，脉沉细。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

辅助检查：2020年1月7日：胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，HP阴性。

诊断：中医：胃痛（脾胃虚寒）

西医：慢性浅表性胃炎伴糜烂

治法：温中健脾，化湿行气

方药：香砂六君子汤加减

苍术10      白术10     茯苓10     防风10

陈皮6       木香9      砂仁6      桂枝6

生姜3片    大枣10     甘草3

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-1-16 再诊：20160130

患者诉胃脘胀痛较前明显缓解，辰下：饥饿时偶有胃痛，餐后胃胀减，纳食较前增多，反酸烧心减轻，口干缓解，怕冷肢凉缓解，寐好转，梦仍偏多，二便调。舌淡暗苔薄白腻，舌下脉络无迂曲，脉沉细。

诊断：胃痛

辨证：脾胃虚寒

处方：   白术10      茯苓10     防风10     酸枣仁10g

陈皮6       木香9      砂仁6      桂枝6

生姜3片    大枣10     甘草3

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

按语：初诊：患者胃痛，纳少，食后胃胀，为脾气虚弱之表现，故以香砂六君丸健脾化湿；结合其怕冷肢凉，喜热饮食，舌淡苔白，脉沉细，故考虑以损及脾阳，故辨为脾胃虚寒，加用桂枝温阳；患者口干、苔白腻，考虑因脾虚导致湿浊运化不畅，津液不能上承所致，故加用苍术燥湿，“风能胜湿”，加用防风祛风胜是。二诊：患者服上药后，症状明显缓解，舌苔较前减薄，考虑湿邪较前明显消除，故治疗上，可予去除苍术，患者夜寐仍梦多，故予加用酸枣仁养心安神，余处方用药基本同前。