胃脘痛（肝胃不和，痰热互结）验案

病例

患者 许某某，男，65岁

初诊日期：2020-6-12

主诉：反复胃脘痛40余天。

病史：近40天来,胸骨及胃脘部胀痛,胸骨后有灼热感,吞咽时有哽噎感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药治疗无明显效果。

查体：生命征平稳，舌质红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

辅助检查：2020-05-05胃镜：食管裂孔疝，反流性食管炎。

诊断：中医：胃脘痛（肝胃不和，痰热互结）

西医：1、反流性食管炎；2、食管裂孔疝

治法：宽胸理气，涤痰开结

方药：小陷胸汤加味

炒川连5克  清半夏10克 全瓜蒌20克 厚朴花5克 

制香附10克 砂仁壳5克  紫丹参10克 台乌药10克 

大刀豆10克

7剂，日1剂，水煎服。

二诊：2020-06-19

服上方药三剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，效不更方，只是加重剂量。

处方：川连10克 清半夏10克 全瓜蒌30克 厚朴花10克

  制香附10克 砂仁壳6克 紫丹参10克 台乌药10克 

大刀豆12克

三诊：2020-06-26

再服三剂后胸骨后烧灼感已明显好转，进食顺利，上腹胀疼及嗳气、泛酸等症均明显减轻。在原方的基础上去大刀豆，七剂。

四诊：2020-07-03

诸症均已消失，一般情况好，再服上方药三剂。一个月后作上消化道钡餐透视检查，已正常。

【按语】此例胃脘胀痛,并有胸骨后食管灼热疼痛，吞咽时有哽噎感，舌红苔黄，脉滑略数，显系痰热內郁。“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 ”小陷胸汤为清热化痰除痞满之方，加用厚朴花、制香附、砂仁壳行气，丹参活血、大刀豆下气。患者进寒冷食物时疼痛加剧，表明夹有脾胃虚寒之底，加用乌药行气散寒止痛，药症的对，故诸症除，复查胃镜也证实病变已消失。