胃痛（脾胃虚寒，淤血内阻）验案

病例

患者 音某某，女，29岁

初诊日期：2020-3-13

主诉：胃脘闷痛1周。

病史：胃脘闷痛，呈持续性，伴嗳气，反酸烧心，腰酸背痛，形寒肢冷，喜热饮食，纳寐尚可，大便2-4日1行，干结难解，排便费力，小便自调。

查体：生命征平稳，舌晦红，苔薄白，舌下脉络一度迂曲，脉沉细弦滑，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

辅助检查：2020年3月10日：莆田县医院查电子胃镜：CSG。

诊断：中医：胃痛（脾胃虚寒，淤血内阻）

西医：慢性胃炎

治法：温中健脾，活血止痛

方药：附子理中汤合下瘀血汤加减

蛰虫6       桃仁6       生大黄4后下 党参15

茯苓16      柴胡9       炮姜6            大枣10

生姜3片    甘草3       白术10            附子10先煎

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-3-20

诉服上药后下腹部疼痛明显，大便稀烂，停药后大便仍干结，辰下：大便2日1行，干结难解，胃脘疼痛缓解，下腹部仍痛，白带量多，色白，反酸烧心，口干口苦，腰酸背痛，怕冷肢凉，喜热饮食，纳可寐安，小便调，舌淡红苔薄白，舌下脉络一度迂曲，脉弦细滑。

诊断：带下病

辨证：脾虚湿盛

治法：健脾利湿止带

处方：党参18    白术15    黑荆芥9   银杏9

椿根15    茯苓20    白芍15    柴胡9

陈皮6

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

麻仁丸 10g  bid

三诊：2020-03-27

诉服上药后腹痛缓解，辰下：大便1-2日1行，排便顺畅，胃脘疼痛缓解，下腹部疼痛缓解，白带正常，无反酸烧心，口干口苦减轻，腰酸背痛，怕冷肢凉，喜热饮食，纳可寐安，小便调，舌淡红苔薄白，舌下脉络一度迂曲，脉弦细滑。予附子理中丸合麻仁丸续服巩固疗效。

按语：首诊：患者胃脘闷痛，呈持续性，形寒肢冷，喜热饮食，舌苔薄白，脉沉细，故脾胃虚寒可诊断，故以附子理中汤温阳健脾；患者疼痛持续，舌晦，舌下脉络一度迂曲，故瘀血内阻可诊断，并有大便干结难解，故以下瘀血汤化瘀止痛，并能通便。二诊：患者经上述治疗后，胃脘疼痛缓解，但下腹部疼痛，白带量多，考虑脾虚带下，治以健脾利湿止带，方用柴芍六君汤化裁；加用黑荆芥、椿根利湿止带；患者大便仍干硬，予加用麻仁丸润肠通便处理。