耳鸣（肾阳亏虚）验案

病例

患者  朱某某，女，44岁

初诊日期：2020-8-07

主诉：耳鸣1个月。

病史：耳鸣如蝉鸣，膝关节肿胀，头部前额及颠顶、双侧紧胀感，中午时症状明显，午后症减，胸闷，紧缩感，怕冷，纳可寐安，二便调。

查体：生命征平稳，舌淡晦，苔薄黄，舌边齿痕，舌下三度迂曲，脉沉细无力。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

诊断：耳鸣（肾阳亏虚）

治法：温肾补阳

方药：金匮肾气丸加减

制半夏9     陈皮6        茯苓15       制附子6

      桂枝6       山茱萸12     淮山15       茯苓15  

丹皮10      泽泻9        白芍10       甘草3

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-8-14

服药配合针刺治疗后，膝关节紧胀及颠顶紧胀大减，无再耳鸣，无再入睡困难，但心悸、胸闷明显，眼花缓解，口干，胃脘偶感积气，纳可，二便调。无再怕冷，舌淡晦，苔根腻，舌下三度迂曲，脉细弦。

诊断：心悸

辩证：心气亏虚，心神不宁

治法：健脾益气，养心安神

处方：黄芪20     当归10     白芍15     白术20  

   陈皮6      茯苓15     丹参15     鸡血藤15

      五味子6    夜交藤20   炒枣仁15

                X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

按语：首诊：患者耳鸣如蝉，耳为肾之窍，膝关节肿胀，膝为肾之府，伴怕冷肢凉，舌淡，脉沉细无力，故考虑病位在肾，为肾阳不足所致，故治以温肾补阳；患者胸闷紧缩感，予加用半夏以消痞散结。二诊：患者耳鸣经上述治疗已愈，目前以心悸、胸闷明显，结合舌脉情况，考虑因心气亏虚所致，故治以健脾益气，养心安神。