泄泻（肠道湿热）验案

病例

患者  曹某，男，59岁

初诊日期：2019-11-22

主诉：反复腹泻半年余。

现病史：半年前行直肠癌术(保肛)及化疗。术后出现腹胀，腹泻不休，最多每日达20次以上，量少。时有肠鸣，便后有后重感，乏力，口干口臭。夜寐一般，口干纳减，小便畅，经多方治疗，症状未见好转。查体：舌体略胖有齿痕，舌质晦红，舌略黄根苔厚腻，脉弦略细，沉取尚有力。精神尚可，语音尚宏，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

诊断：中医：泄泻（肠道湿热）

西医：直肠癌术后化疗后     

治法：理气清热利湿

 方药：枳实导滞散化裁

炒枳实12g     槟榔10g      厚朴10g     云茯苓12g

川黄连3g      木通6g       泽泻12g     生山楂10g 

生大黄5g      神曲10g      赤芍10g    

     水煎服5剂

二诊 2019-11-29 患者服药后排便次数稍有减少，排便量多，便后无后重感，腹胀缓解，治疗有效，予原方续服7剂。

    体会：泄泻需分虚实，患者伴有腹胀肠鸣，泻后腹胀不减，口干口臭，后重感，舌红黄腻苔等，均属湿热内阻，实证无疑。按湿热邪气内阻，郁滞肠间，肠道传导失司，引致泄泻无度；邪滞肠间，不随排便而尽，故而症状反复；腹胀肠鸣，泻后腹胀不减，口干口臭均湿热邪实之征；后重属气血不和。故以理气清热利湿为主，加入大黄去邪，体现通因通用之法。

批语：患者肿瘤手术化疗后，泄泻无度，按常规想法，常以虚证论治，最多以虚实夹杂论，每多补益。但在此病人，要看到口干口臭，腹胀不随利减，肛门有后重感等，根苔厚腻等实象。症状中乏力，纳减，脉细，似乎属虚，但乏力而言语有力，精神不困；脉细而沉取尚有力，故不属虚证，这也是临床看症需要入细的地方。本方出自俞根初的《通俗伤寒论》，用以治疗湿热内阻肠间的下利不止，效果确切。其中大黄一味尤妙，充分体现了通因通用法，。注意祛邪务尽，本方应服至大便转干，才是邪尽之征，才可更方。