不寐病（肝郁化火）验案

病例

患者 张某，女，65岁

初诊日期：2018-06-29

主诉：睡眠欠佳2年余。

现病史：睡眠欠佳，4-5小时/日，伴头痛，部位不定，咽似物梗，咳嗽咳痰，胸闷气憋，心烦纳差，口干口苦，二便尚调。查体：生命征平稳，舌淡红苔黄腻脉弦细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

诊断：中医：不寐病（肝郁化火）

西医：睡眠障碍

治法：清热除烦，养心安神。

方药：酸枣仁汤合升降散化裁

酸枣仁30g 川芎16g 知母20g 茯神15g

半夏12g 甘草10g 姜黄10g 僵蚕10g

蝉蜕5g 元宝草30g 莪术15g 珍珠母30g

穿山龙15g

×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2018-07-06 患者睡眠质量较前改善，续前方×7剂。

三诊：2018-07-13患者睡眠基本正常，续前方×7剂巩固疗效。

体会：患者心烦不寐，口干口苦，舌红苔黄，证属肝郁化火，治以酸枣仁汤疏肝解郁，清热除烦；患者伴有头痛，老师对于失眠、头痛者属气机郁滞者，喜用“升降散”升清降浊治疗，疗效显著，同时配合元宝草、珍珠母重镇养心安神，疗效更佳。

吴师点评：患者伴有咽似物梗、咳嗽咳痰，加用半夏燥湿化痰；考虑久病入络，加用莪术、穿山龙化瘀通络。对于久病患者，适当加用活血化瘀药物，往往能起到意想不到的效果。