胃痞痛（脾胃湿热）验案

病例

患者 陈某，男，35岁

初诊日期：2019-03-14

主诉：反复胃脘部胀满2年余。

现病史：反复胃脘部胀满，伴反酸烧心，曾于外院治疗，诊断为慢性隆起糜烂性胃窦炎，与胃复春等治疗，症状缓解不明显。目前症见：胃脘胀满，反酸烧心，口干口苦，纳可寐安，二便调差。查体：舌淡红，胎薄黄脉弦滑。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。

诊断：中医：胃痞痛（脾胃湿热）

西医：慢性胃窦炎

治法：清热化湿和胃

方药：左金丸化裁

竹茹15 蒲公英30 蛇舌草30 半枝莲15

黄连5 吴茱萸3 川楝子15 延胡索15

三七粉3 炒麦芽15 炒谷芽15 佛手15

×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2019-03-21

患者经治疗后症状改善，无烧心，胃脘胀满及反酸嗳气减轻，口干口苦减轻，纳可寐安，二便调。查体：舌淡红，胎薄黄脉弦滑。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

诊断：中医：胃痞痛（脾胃湿热）。

西医：慢性胃窦炎

治法：清热化湿和胃

方药：左金丸合乌贝散、金铃子散化裁

紫苏梗15 厚朴15 竹如15 蒲公英30

黄连10 吴茱萸3 木香10 浙贝10

海螵蛸30 川楝子15 延胡索15

×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

三诊：2019-03-28患者服药后症状进一步改善，胃脘胀满及反酸烧心消失，口干口苦减轻，纳可寐安，二便调。治疗对症，续予上方再巩固治疗1个月。

体会：该患者为慢性胃窦炎患者，症状伴有反酸烧心，有反流性食管炎的表现，辨证为脾胃湿热，首诊以左金丸化裁后，烧心症状有所减轻，但患者胃脘胀满未见明显缓解，故二诊加用紫苏梗、厚朴、川楝子、延胡索行气活血消胀。同时配合乌贝散以制酸，故患者腹胀及嗳气反酸缓解。
批语：临床治疗时，常需辨证论治与辨病论治相结合，如对反酸者，可佐以乌贝散；对烧心者，可佐以左金丸；对气滞胸闷者，可佐以解郁方（藕节、郁金、枇杷叶）等，可使症状快速改善。治疗慢性萎缩性胃炎患者，因久病入络，所以可以适当的佐以活血行气之品，疗效更佳。