月经先后不定期（肝肾亏虚）验案

病例

患者  郭某，女，16岁

初诊日期：2019-10-11

主诉：月经先后不定期1年余。

现病史：诉月经不调，先后不定期。有时一月两次，有时数月一次，量少，无痛经，无乳房作胀。纳少挑食，寐可，二便畅。查体：舌质淡红，苔薄黄。脉弦细。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。

诊断：中医：月经先后不定期（肝肾亏虚）

西医：月经不调     

治法：补益肝肾，养血疏肝

 方药：六味地黄丸合四物汤、逍遥散化裁

熟地黄40g     山茱萸20g     淮山药15g      茯苓15g 

福泽泻10g     全当归10g     酒白芍15g      川芎6g

北柴胡10g     炒白术10g     炙甘草5g  

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

体会：内经:“女子二七，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。所以月经正常，有赖于任脉通，太冲脉盛。患者无痰浊或淤血阻滞的征象，故当为太冲脉不足。按冲为血海，而血旺有赖于肾精充沛及后天水谷精微的充养。故欲旺精血，从补肾养血，从健运脾胃入手。故用六味地黄丸合四物汤为主，补肾养血，患者兼有纳少挑食，兼用白术合方中茯苓、淮山，以健脾胃。

    批语：方中有一处看点，容易被忽略，就是柴胡一味。当然，月经正常与否，与冲脉关系密切。冲为血海，肾精阴血所系。不足者宜补之。但精血疏泄则在肝，补益之余，要不忘疏肝才是。此外，患者纳少，但挑食，其实这说明患者更多的是“不欲食”，而非“不能食”，前者病在肝，后者病在脾胃。所以加用柴胡，其合六味地黄可补肝体，助肝用；合苓、术、草、归芍，又是逍遥，有疏肝健脾之效。