便秘（阴虚燥热）验案

病例

患者  黄某，女，57岁

初诊日期：2018-06-15

主诉：反复大便干结难解7年余。

现病史：大便秘结，3-4日1行，干若羊屎，少腹隐痛，形体消瘦，口干喜饮，前额头痛，颈酸臂麻，纳食尚可，夜难入眠。辅助检查：肠镜：未见异常。查体：生命征平稳，舌淡红苔少脉弦，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

诊断：中医：便秘（阴虚燥热）

西医：功能性便秘     

治法：滋阴增液，润肠通便

方药：增液承气汤合升降散化裁

      玄参15g       生地黄20g       麦冬10g       大黄5g

      姜黄15g       蝉蜕10g         僵蚕10g       生白术30g

      莱菔子30g     穿山龙15g       青风藤15g     白芷10g

      厚朴12g       枳实10g         鬼针草30g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2018-06-22

  患者症状好转，大便日1-2行，尚成形，腹痛较轻，寐较安，头痛除，停药后再作，颈酸臂麻。舌淡红苔少脉弦。诊断：便秘（阴虚燥热）。治法：滋阴增液，润肠通便。处方：增液承气汤合升降散化裁，处方同前×7剂。

体会：患者大便干结，口干喜饮，舌红少苔，属阴虚便秘，故予增液承气汤滋阴增液，润肠通便。患者伴有失眠便秘，考虑为浊阴不降，清阳不升，予“升降散”升清降浊。并加用大量生白术润肠通便，枳实、厚朴、莱菔子行气通便。

吴师点评：患者久病入络，加用“青风藤、穿山龙”通络行气。鬼针草为厦门地方药材，能清肠道湿热，可治疗肠道炎症，对于腹泻及便秘者均有良效。全方攻补并用，增水行舟则大便通畅。