梅核气（肝郁脾虚）验案

病例

患者  李某，男，33岁

初诊日期：2018-10-12

主诉：咽痛伴咽部异物感1月余。

现病史：反复咽痛1月余，伴咽部异物感，咳之不出，咽之不下，心烦抑郁，怕冷肢凉，腰酸背痛，纳可寐差，二便调。查体：生命征平稳，舌淡红苔薄白，脉弦细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。辅助检查：济阳县中医院查胃镜：慢性非萎缩性胃炎（未见单）。

诊断：中医：梅核气（肝郁脾虚）

西医：慢性咽炎     

治法：疏肝解郁，健脾利咽

 方药：半夏厚朴汤化裁

半夏10g      厚朴12g       茯神15g     紫苏梗10g

郁金15g      柴胡10g       巴戟天15g   穿山龙15g

肿节风20g    甘草6g        射干10g     夏枯草10g

合欢皮15g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2018-10-19

     患者经治疗后，症状较前有所减轻，咽痛及咽部异物感减轻，心烦抑郁及怕冷肢凉减轻，腰酸背痛，纳可寐差，二便调。查体：生命征平稳，舌淡红苔薄白，脉弦细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

诊断：中医：梅核气（肝郁脾虚）

西医：慢性咽炎     

治法：疏肝解郁，健脾利咽

 方药：半夏厚朴汤化裁

半夏10g      厚朴12g       茯神15g     紫苏梗10g

郁金15g      柴胡10g       巴戟天15g   穿山龙15g

甘草6g       射干10g       夏枯草10g   杜仲15g

合欢皮15g    桂枝10g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

三诊：2018-10-26患者诸症缓解，续予上方再巩固治疗1周。

体会：慢性咽炎属中医梅核气范畴，该病缓解难，复发率高。该病多为痰气交阻型，经方半夏厚朴汤治疗该病有较好的临床疗效，另可再配合射干、夏枯草等利咽散结之品，另需嘱患者禁食酸辣甜等刺激性之品，不能进食过饱，进食后不能立即睡眠，通过药物和生活方式调节相配合的方式可提高临床疗效。

     吴师点评：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，临床上半夏厚朴汤不单用于妇人，对于，痰气交阻型梅核气均可应用。患者有心烦忧郁，肝郁明显，予加用柴胡、郁金疏肝解郁；射干、夏枯草利咽；腰背酸痛，形寒肢冷，可加用穿山龙舒筋活血止痛，杜仲、巴戟天温阳补肾；梅核气病机中有气机上冲之因，胡希恕胡老认为桂枝降上冲之逆气效佳。