喘证（外寒里饮）验案

病例

患者  刘某，男，68岁

初诊日期：2019-09-13

主诉：反复喘咳10余年，再发1周。

现病史：平素遇寒即发，痰多清稀，甚则喘急不能平卧，多方诊治，诊断为慢性阻塞性肺疾病，经治疗，症状反复，近因摄生不慎，喘咳又作。辰下：咳嗽气喘，入夜尤甚，甚则不能平卧，纳欠佳，痰白多稀。查体：舌淡苔白微腻滑，脉象沉弦略紧数。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。

诊断：中医：喘证（外寒里饮）

西医：慢性阻塞性肺疾病     

治法：外散风寒，内化里饮

 方药：小青龙汤化裁

密麻黄10    桂枝9      姜半夏10    细辛6

白芍10      干姜5      炙甘草6     五味子5

紫菀10      款冬花10   杏仁10      桔梗10

莱菔子20    ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2019-09-20

喘咳渐减，痰量亦少，伴大便较干，脉仍沉弦，舌白且润。仍以宣肺化痰方法。    

处方：密麻黄10    桂枝9      姜半夏10    细辛6

白芍10      干姜5      炙甘草6     五味子5

紫菀10      款冬花10   杏仁10      桔梗10

莱菔子30    枳壳15     陈12

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

三诊：2019-09-27药后咳喘皆止，纳食增加，嘱其忌食寒凉饮食，运动锻炼以增强体质，预防感冒以防其复发。

 体会：慢阻肺以反复发作的喘咳多痰为主要表现。常因感冒风冷而复发或加重。其病机为内饮外寒，即《内经》所说；“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”既为外寒内饮，当用仲景小青龙汤，外散表寒，内化寒饮。凡属此型者服之即效。病愈之后，应当注重预防病症复发。预防之法以防止感外邪而引发，以及忌食寒凉最为重要。病患应加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。平素可常服香砂平胃散以健脾化痰，养胃助消化为主。脾胃健则痰湿不生，元气固则外邪难侵。
     批语：小青龙汤为治疗外寒里饮之喘证的有效方剂，然使用本方应注意中病即止，不可久服，因本方中有麻黄、细辛，刘渡舟老先生称其能拔肾根，对于肾气不足者，万不可使用；常人亦不可久服，否则易耗伤肾气，致肾不纳气，气机上逆，其曾治一患者，因久服小青龙汤而致鼻衄，血如泉涌，故用之应慎。