泄泻病（肝郁脾虚）验案

病例

患者  卢某，男，45岁

初诊日期：2019-11-22

主诉：反复腹泻2年余。

病史：患者诉近2年来大便日2-3行，质溏，时有大便不尽感，饮食不慎则易作泻，纳少，反复双侧耳鸣，伴轻度听力下降。睡眠时间缩短，多梦。易倦，小便正常。查体：体型中等，面有忧色，舌胖，质淡晦，苔黄腻根厚，脉弦稍数。

诊断：中医：泄泻病（肝郁脾虚）

西医：肠易激综合征     

治法：疏肝柔肝健脾

 方药：逍遥散化裁

柴胡12g     白芍12g     茯苓15g    炒白术10g 

郁金10g     山药15g     砂仁6g     女贞子10g

甘草3g      当归10g     薏米15g     旱莲草15g

扁豆10g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2019-11-29

 诉大便转好，较为畅快，未作泻。目前夜寐仍差，口干略苦，仍有耳鸣头晕。舌质晦红，苔黄薄腻，脉弦略滑数。处方予原方去砂仁、薏米、当归，加丹皮9g，山栀9g，薄荷3g。

柴胡12g     白芍12g     茯苓15g    炒白术10g 

郁金10g     山药15g     女贞子10g  甘草3g

 旱莲草15g   丹皮9g      山栀9g     薄荷3g

扁豆10g

7剂，日1剂，水煎服。

三诊：2019-12-06 患者未再腹泻，排便顺畅，睡眠改善，耳鸣头晕缓解。舌质晦红，苔黄薄腻，脉弦略滑。治疗有效，续予原方巩固治疗2周。

 体会：患者大便不实，容易作泻，纳少、苔腻，脾虚夹湿之证，但治疗未必即一味健脾化湿，必须要考虑到肝。所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，反过来想，见有脾虚，要想到是否并有肝病，肝强科侮土。其面有忧色，情绪压抑，是可能有肝郁之由；而每有寐差多梦，头晕耳鸣，脉象弦为主，均是肝郁见症。故本病人，要重视疏肝，选用逍遥，为疏肝健脾之代表方剂。肝体阴而用阳，疏肝还需注意柔肝，故加二至。二诊，症状减轻，但出现肝火内生之征，故前方去砂仁。当归之温，变用丹栀逍遥以加强清泻肝火。方证相符，故效果好。

批语：脾胃病变，不离于肝。临床上，诊治脾胃病，尤其见有脾胃虚弱之时，不能开手即补。至少需要想到：是否存在肝郁（热、火）？病在气还是在血为主？是否夹杂湿热？等等。必先肝气趋和，郁结解散，气血通和，湿热得清，再能议补益脾胃善后。如此次第治疗，步步为营，方可望良效。否则，补是呆补，往往不能起效，反而壅遏气机，湿热难除，病益难痊。