咳嗽病（痰浊郁肺）

病例

患者  孙某，女，56岁

初诊日期：2019-11-15

主诉：咳嗽2月余。

现病史：2月前不慎外感，经治疗后，外感症状消除，但咳嗽迁延不愈，查胸片提示肺纹理增粗，经中西药治疗，咳嗽无明显缓解。现阵咳，咽痒则作，夜间尤甚，影响睡眠。痰白粘，略胸闷不畅，口略干。纳可二便畅。查体：舌质晦红，苔薄黄腻，脉弦滑。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。

诊断：中医：咳嗽病（痰浊郁肺）

西医：咳嗽     

治法：肃肺化痰止咳

 方药：三拗汤合二陈汤化裁

生麻黄先煎6g     苦杏仁10g     白前10g      前胡6g 

款冬花10g      姜半夏6g      茯苓15g      陈皮15g

生黄芩10g      天竺癀6g      淮山10g      甘草5g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

二诊：2019-11-22 患者咳嗽较前明显缓解，续予原方×7剂。

体会：外感咳嗽，邪犯肺系，痰浊内生，肺失宣肃，故见咳嗽咳痰不断。方中用三拗汤宣肺，二陈化痰为底，加前胡、白前、款冬、天竺癀，加强化痰肃肺止咳之力；兼有化热之象，故佐黄芩清之；年高，久咳，难免伤及肺脾之阴，稍加山药以顾之。

批语：外感咳嗽常致迁延，多责之邪郁，痰阻，肺气郁滞。原因有很多，但其中最常见的是患者前期治疗往往过用寒凉，凝滞所致。故治疗首重开发，宣上焦，开肺气；其次，理气化痰开郁。方中麻黄最为关键，不必赘述；其次亦不能忽视陈皮一味，其擅长理肺脾之气，尤其对于咽喉发痒一症，疗效颇佳；再次，天竺癀一味，擅长化胶痰，兼有清热只能又不致过于寒凉。总体上，治法注重透及达，祛邪利肺为主，总得使邪气有所出路，邪去肺气方始得安，咳乃得痊。