胃痞（寒热错杂型）

病例

患者  王某，女，63岁

初诊日期：2018-01-12

主诉：反复胃脘胀痛半年余。

现病史：半年前始出现反复胃脘胀闷不适，胀甚于痛，夜间可胀醒，伴有反酸、嗳气，咽中似有物梗，无烧心，无胸闷，疾走时可有气喘，口干，喜热饮食，怕冷肢凉，腰酸背痛，偶有头晕，视物旋转，咳痰多，易咳，色略黄，质稠，心烦易怒，大便日一，成形，寐欠安，小便调。查体：生命征平稳，舌淡红，苔薄黄，边有齿痕，脉弦细，心肺查体未见异常，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛。既往：有“高血压、冠心病”病史。

诊断：中医：胃痞（寒热错杂型）

西医：慢性胃炎     

治法：辛开苦降，寒热并调

 方药：半夏泻心汤合左金丸化裁

半夏10g      黄芩10g       吴茱萸3g        黄连5g

 干姜10g      大枣10g       丹参15g         甘草10g

浙贝10g      海螵蛸15g     肿节风30g       黄芪15g

  青风藤15g    穿山龙15g     砂仁10g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2018-01-19

 患者经治疗后，症状较前明显减轻，胃脘胀痛缓解，反酸嗳气除，口干减轻，喜热饮食，怕冷肢凉减轻，腰酸背痛缓解，头晕明显减轻，视物旋转，咳嗽咳痰缓解，心烦易怒，纳可寐安，二便调。查体：舌淡红，苔薄黄，边有齿痕，脉弦细，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。患者经治疗后症状明显减轻，无再反酸嗳气，治疗上于原方基础上去左金丸，再服1周巩固疗效，处方如下：

      半夏10g      黄芩10g      干姜10g      大枣10g

      丹参15g      甘草10g      浙贝10g      海螵蛸15g

      肿节风30g    黄芪15g      青风藤15g    穿山龙15g

      砂仁10g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

体会：患者胃脘胀痛，伴口干，怕冷肢凉，喜热饮食，心烦易怒，舌淡红，苔薄黄，边有齿痕，脉弦细，为脾虚湿热、肝气郁结之象，属寒热错杂，故治以半夏泻心汤辛开苦降、寒热并调。患者心烦易怒，反酸，有肝郁化火，胆汁上溢之征，加用左金丸疏肝泻火，和胃止痛。并加用乌贝散制酸止痛，浙贝同时有化痰作用，可治疗患者之咳嗽咳痰症状。

吴师点评：对于长期胃脘疼痛者，久病入络，可加用“丹参、青风藤、穿山龙”通络止痛。