便秘（气血不足）验案

病例

患者  颜某，女，55岁

初诊日期：2019-8-8

主诉：排便困难1年余。

病史：患者直肠癌术后(保肛手术)。现大便偏硬，努挣方出，每日1次，伴口干不欲饮食，倦怠乏力，无明显腹胀腹痛，纳可寐安，小便调。

查体：舌淡晦，苔薄白，脉偏细弱，神清，精神倦怠，心肺腹部查体未见异常。

诊断：中医：便秘（气血不足）

西医：直肠癌术后    

治法：益气养阴，润肠通便

 方药：黄芪补血汤合增液承气汤化裁

生黄芪30g    麦门冬20g    生地黄20g    玄参20g 

炙甘草10g    生大黄10g    肉苁蓉20g    当归5g

生山楂10g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2019-8-15 药后症状稍有好转，大便日1行，质偏干，量少，倦怠乏力减轻，舌淡晦，苔薄白，脉偏细弱。予原方当归增量至30g，加用白芍30g。×7剂

三诊：2019-08-22药后症状改善，大便日1行，质软，量中，倦怠乏力减轻，舌淡晦，苔薄白，脉偏细弱。治疗有效，续予原方14剂。

 体会：方中黄芪甘温，益元气，合当归组成当归补血汤，补益气血。麦冬生地玄参甘咸寒，养阴清热润燥。苁蓉温润，补肾润肠，虚秘必用。大黄通便，煎煮时不后下，且寄于大队补益之中，起到缓下之目的，一补一通，通为补用，补为通用，相得益彰。山楂运脾消导，有助药力发挥。

批语：本病注意两点：1、结合患者手术后恢复欠佳，胃口不开。故服药量小量频服为宜；并且增液承气汤中，去芒硝不用，就是考虑到患者胃肠的承受度的问题；否则理论再好，患者难以服药也无用；2、甘草用量要大。甘草合于补益药中，均可以加大补益效果。其次，即便当做调和诸药来用的话，剂量也不可小。甘草号称药中之“国老”，“国老”能调和朝纲，但若无权则难为也”。所以甘草真用于调和诸药则用量不能小。