不寐病（营卫失调 心神不宁）验案

病例

患者  杨某，女，45岁

初诊日期：2019-8-1

主诉：睡眠困难5年余。

病史：患者睡眠困难5年余。多方治疗，各种中西药治疗均无良效。现症：入睡困难，多梦易醒，醒后难以复睡。易汗，头部出汗为主，微恶风寒，口干不欲饮，心烦，疲倦短气，易受惊吓，纳可，二便尚畅。月事紊乱，时有血块。

查体：舌质晦，苔薄白。脉细弦。心肺腹部查体未见异常。

诊断：中医：不寐病（营卫失调 心神不宁）

西医：失眠    

治法：调和营卫 通阳活血

 方药：桂枝汤合桃红四物

桂枝15g    白芍15g    炙甘草8g     茯神30g 

熟地10g    当归10g    酒川芎10g    桃仁10g 

红花5g     大枣10g    生姜3片      生龙牡先煎各15克

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2019-8-8 药后睡眠好转，汗出减轻，仍觉心烦乏力，原方加黄芪20g、郁金12g益气疏肝。续服14剂。

体会：患者失眠日久，伴见多梦易惊易汗，疲乏气短等症，心气不足，心神不宁之象；合并恶风易汗，营卫失调之证；两证合一，故选桂枝汤加味。其中，桂甘龙牡可以温振心阳，安神定志；桂枝汤远方调和营卫，营卫若能和谐，失眠可望改善。此外，久病多瘀，患者又有月事下血快等瘀血之征象，故合并桃红四物汤对治。

批语：本病不寐日久，久经治疗无效，不能再循常法了。按内经论述不寐，基本上从营卫入手，可见调和营卫，可以是治疗不寐的一个途径。此外，虽然不寐阴虚为多，但久病，心阳虚的失眠也时有见到。可用桂枝类方，似乎较为符合。