淋证（脾虚湿热）验案

病例

患者  赵某，男，65岁

初诊日期：2019-11-22

主诉：膀胱癌术后1年余。

病史：患者膀胱癌术后1年余。现症：排尿不畅，溺意略频，尿量不多，汗出不畅，乏力倦怠，心烦焦虑，口干不欲多饮，食欲差，夜寐一般，大便不实。查体：舌体胖质晦红，舌苔薄腻略黄。脉沉弦略细。心肺腹部查体未见异常。

诊断：中医：淋证（脾虚湿热）

西医：膀胱癌术后    

治法：化湿利湿，理气健脾

 方药：三仁汤合逍遥散化裁

杏仁6g      薏苡仁30g     白蔻仁后下10g     白扁豆10g 

茯苓15g     山药20g       陈皮10g         炒白术10g     

柴胡10g     白芍10g       香附10g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2019-11-29 药后症状有所改善，排尿较畅，尿量较多，仍心烦口干，纳差，夜寐可，大便调。于原方加炒麦芽15、郁金12健脾疏肝。处方7剂。

三诊：2019-12-06 药后诸症有所缓解，排尿较畅，纳食改善，心烦口干减轻。治疗有效，续予原方巩固治疗2周。

 体会：患者膀胱癌术后，现症小便不利，可以归入中医淋证类。属于湿热下注，膀胱气化不利。本病尚有脾虚，如倦怠乏力，纳差、大便不实等。需要注意本病除了上证以外，尚存在一显著病机：气郁。其症状“不畅”为主，脉象弦脉明显，虽不言，但神情已见忧虑。故治疗重点放在化湿利湿和宣利气机上，用三仁化湿和逍遥散理气健脾，因为本有脾虚，淡渗要适可而止故去滑石、通草、竹叶，理气需戒厚味、故去当归。

批语：在虚实夹杂之例，究竟是先扶正为主，还是祛实为主，需要具体分析。在本例中，可以从病程来看。患者手术后局部损伤，局部气机不畅，膀胱气化不利，显然应该先出现；膀胱气化不利，排尿不畅，水湿易聚为患，此为次；再者症状长期不愈，心情忧虑，肝气郁滞难免，此为再次；肝病累及中土，出现脾胃气虚症状，不足为奇，此为续；脾虚之后，湿浊难尽，再成循环，此为绪余。所以，治病求本，应该化湿利湿，理气为主的基础上，去兼顾脾胃为宜。当然待气顺湿化，后期再议健脾补气为主善后，亦属应有之义。此即治病当有先后主次之义。