不寐病（肝郁化热）验案

病例

患者  周某，女，65岁

初诊日期：2019-7-4

主诉：睡眠困难1年余。

病史：患者左乳腺癌手术后化疗后。现症寐差，入睡困难，睡后易醒，有时需要安眠药物才可入睡，头晕，心情抑郁，左侧胸胁不适。口干口苦，略感心烦，饮食一般，二便尚畅。

查体：舌质晦红，苔中薄黄腻。脉弦略数。心肺腹部查体未见异常。

诊断：中医：不寐病（肝郁化热）

西医：失眠    

治法：疏肝清热  养血安神

 方药：酸枣仁汤合丹栀逍遥散化裁

      酸枣仁40g     知母10g     川芎6      茯苓15g

          牡丹皮10g     栀子10g     柴胡10g    当归10g     

          生白芍10g     甘草6g      枳壳10g    薄荷后下3g

琥珀粉分冲3g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2019-7-11 药后睡眠好转，口干口苦好转，但出现时有腹中鸣响，解稀便，前方去琥珀，减栀子为5g，加炒白术12g，生姜6g。七剂。服法同前。

     体会：患者乳腺癌术后化疗后，心情抑郁。肝气不舒，郁于本经，故见胁痛；肝郁化热，故见口干口苦，心烦等症；心肝郁热，耗伤阴血，心神失养，故见失眠。故选用丹栀逍遥清肝疏肝以治病之本，酸枣仁汤以养心安神以治病之标。故而有效。唯患者大病初愈，脾胃功能受损，不耐清凉，故而出现腹中肠鸣稀便等症，故次诊减寒凉药量，加入炒白术，生姜，还原逍遥散之原方以顾护脾胃。

批语：不寐治疗，阴虚类可以酸枣仁汤为基本方。结合每个病人病及特点、重点的不同，加减应用。本病人病后心情抑郁，肝气郁结而发病。故选合用逍遥。逍遥主治治疗肝郁脾弱之证。此外，在治疗不寐的患者时，需要注意服药量及服药时间。本病处方中又多有寒凉、辛窜，口感欠佳。而患者久病脾胃不足，接受药物及吸收能力有限，故把一天的量分为四次服用，有利于提高患者治疗的顺应性。此外，如此则药力能够接续，可望取得较可靠疗效。