胃脘痛（饮食不节，伤及脾胃）验案

病例

患者  方某某，女，49岁

初诊日期：2020-11-13

主诉：胃脘胀痛5天。

病史：胃脘胀痛，晨起饱胀，嗳气，精神倦怠，右下腹酸胀，大便调，偶有尿急尿频，无尿痛，寐可，纳可，心烦急躁。

查体：生命征平稳，舌淡红苔薄白，舌边齿痕，舌下脉络三度迂曲，脉细弦。心肺查体未见异常，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛。

诊断：中医：胃脘痛（饮食不节，伤及脾胃）

西医：胃痛   

治法：消食化积，理气和胃

方药：保和丸加减

生薄荷6（后下） 连翘9       神曲10       桑叶6

山楂10          茯苓15       陈皮9        炒莱菔子6   

 白芷9           生姜3片     甘草3        制半夏9

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-11-20

药后症减，辰下：胃脘闷痛，嗳气除，饱胀，纳少，倦怠，无再右下腹酸胀，二便调，寐欠佳，嗜睡，怕冷，舌淡红苔薄白，舌边齿痕，舌下脉络二度迂曲，脉细弦。

诊断：脾胃虚寒

处方：太子参15      淮山15     茯神12      浙贝10

    海螵蛸15      甘草3      生姜3片    大枣10

  肉苁蓉15      桂枝6      白芍5

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

三诊：2020-11-27

药后症减，辰下：夜间平卧时胃脘闷痛，饱胀，饥饿时少腹右侧闷痛，嗳气洪亮，夜寐好转，怕冷，精神好转，小便量少，大便日行1次，初成形，后偏软，舌淡红苔薄白，舌边齿痕，舌下脉络二度迂曲，脉细弦。

诊断：胃痛

辩证：脾胃虚寒，气机阻滞

处方：炮姜6       九香虫6    元胡15    制生附子9  

      柴胡10      青皮9      陈皮6     焦三仙各20 

      鸡内金10    桑叶10   

                        X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

保和丸  10g  bid

四诊：2020-12-04

药后症状略有缓解。胃脘疼痛，天凉时明显，餐后症著，口干，大便日行1次，成形质软，脖颈紧胀，伴头痛，嗳气，烧心，反酸，无心悸，舌淡红苔薄白，舌下脉络二度迂曲，脉细弦弱。

诊断：脾胃虚寒，气滞血瘀

处方：1、胃乐宁 2片 tid

2、黄芪15     桂枝6     生姜3片    当归9

  大枣10     甘草3     川芎6      丹参10

  元胡15

                  X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

按语：首诊：患者因饮食不慎致胃脘胀痛，嗳气，故治宜消食化积，方拟保和丸加减。二诊：患者经消食化积治疗后，嗳气除，右下腹酸胀除，辰下仍有胃脘闷痛，饱胀，纳少，倦怠，怕冷，嗜睡，苔薄白，舌边齿痕，考虑为脾胃虚寒之征，故治以温中健脾，方拟桂枝汤加减，患者倦怠，嗜睡，提示气虚不足，故予太子参健脾益气养阴，患者没欠佳，予茯神健脾安神，患者胃脘闷痛，予浙贝、海螵蛸以保护胃粘膜。三诊：患者目前胃脘仍有闷痛，饱胀，嗳气洪亮，脉弦，考虑气机阻滞所致，故治以温中散寒，疏肝理气和胃止痛。四诊：患者仍有胃脘疼痛，以天凉时明显，故治以温中健脾，理气止痛，方拟黄芪建中汤加减。