聚证(肝气郁结，脾肾阳虚)验案

病例

患者  洪碧霞，女，65岁

初诊日期：2020-10-06

主诉：脘腹时胀1年。

病史：患者平素情绪不畅，脘腹胀闷不适，气聚走窜感反复发作年余，嗳气多，大便时溏，口干不欲饮，腰脊酸楚，怯寒。

查体：舌淡苔薄白，脉细弦，心肺听诊无特异，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，右下腹扪及一鸽蛋样的块状物，质中，光滑，边界尚清，推之能移动，按之酸楚感，肠鸣音略亢进。

诊断：中医：聚证(肝气郁结，脾肾阳虚)

西医：腹胀   

治法：疏肝理气，温补脾肾

方药：柴胡疏肝散化裁

柴胡10g       白芍15g       川芎10g    枳壳12g

香附10g       郁金10g       杜仲15g    桑寄生15g

炮姜10g       山药15g       穿破石30g  附子10g先煎

7剂，日1剂，水煎服。

二诊2020-10-13

药后脘胀减轻，晨起腹胀依然，大便仍溏，一日二行，2月1日B超肝胆、脾、子宫、附件：未见异常。舌淡红苔薄白、脉细弦，证属同前，于原方中加用肉桂6g温阳散寒× 7剂。

三诊：2020-10-20

患者下腹胀感明显好转，大便正常，日1行，时嗳气，1月23日肠镜检查示；未见明显异常、舌淡红苔薄白、脉细弦，再予理气疏通为，于原方加木香10g行气×14剂。

按：《难经·五十五难》：“聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”《景岳全书·杂证谟》：“聚者聚散之谓，作止不常也。……其病多在气分，气无形而动也。”聚证以气郁为主要病机。患者平素情绪不畅，肝气郁结，中焦气机不畅，故见脘腹胀闷不适，气聚走窜感反复发作，嗳气多；肝郁气滞，木旺乘土，脾失健运，水湿不化，故见便溏、口干不欲饮；肾为先天之本，脾为后天之本，脾虚日久累及肾阳，肾阳不足故见腰脊酸楚，怯寒。方中柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、郁金、木香疏肝行气；杜仲、桑寄生、附子、肉桂温补肾阳；炮姜、山药健脾温阳；穿破石能行气化瘀，破积之力强。全方共奏疏肝理气，温补脾肾之功。