胃脘痛（肝胃郁热，气滞血瘀）验案

病例

患者 李某某女，55岁

初诊日期：2020-3-10

主诉：胃脘闷痛2周。

病史：胃脘及两胁闷痛，晨起颜面肿胀，夜间口干痰多，夜寐梦多，既往鼻窦炎，晨起有痰，黄白相兼，纳可，大便初偏软，后呈糊状，日行3-4次，小便调，右侧头皮疼痛数年。

查体：生命征平稳，舌淡红苔黄腻，舌边齿痕，舌下三度迂曲，脉弦滑。

诊断：中医：胃脘痛（肝胃郁热，气滞血瘀）

西医：胃痛

治法：疏肝理气，活血止痛

处方：

黄芩10g    柴胡10      川楝子10    元胡15

青皮9      生麦芽30    甘杞10      枳壳9

郁金9      瓜蒌15      薤白12      白术12

甘草3

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-3-17

药后痰少嗽除，辰下：胸胁紧痛，剑突下闷胀硬痛，喘气及弯腰时痛甚，纳可，咽痛，牙龈肿痛，口唇溃烂，夜寐欠佳，梦多，大便日3次，急迫，糊状，小便调。头痛缓解，舌淡红苔黄厚腻，舌下迂曲三度，脉滑弦。

诊断：胃脘痛

辩证：肝胃郁热，气滞血瘀

治法：疏肝理气，活血止痛

处方：柴胡9      萼梅6       川楝子10     元胡15

莪术9      枳壳9       九香虫6      菜豆壳15

凤褪15     马蹄金15    青皮9

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

三诊：2020-03-24

药后症减，辰下：胸胁紧痛及剑突下闷胀硬痛症减，咽痛，牙龈肿痛，口唇溃烂，头痛，口干口淡，无再喘气，夜寐梦多，晨起痰多，鼻涕多，质粘色白，纳可，大便日3次，急迫，糊状，小便调，舌淡红苔黄厚腻，舌下三度迂曲，脉弦滑。

诊断：胃脘痛

辩证：肝胃郁热，气滞血瘀。

治法：疏肝理气，活血止痛

处方：柴胡9       萼梅6       川楝子10    元胡12

莪术9       枳壳10      厚朴10      枇杷叶10

炒莱菔子9   焦三仙各15

X7剂 日一剂，水煎日分两次饭后温服

四诊：2020-03031

药后症减，辰下：胸胁紧痛及剑突下闷胀硬痛症减，咽痛、牙龈肿痛及口唇溃烂缓解，头痛减轻，夜寐稍安，晨起痰较前减少，鼻涕减少，纳可，大便日2次，糊状，小便调，舌淡红苔薄黄腻，舌下三度迂曲，脉弦滑。症状明显缓解，续予前方×14剂巩固治疗。

按语：初诊：患者胃脘闷痛连及两胁，右侧头皮疼痛，两胁疼痛，右侧头痛，为肝胆气机不利之象；舌苔黄腻，脉弦滑，考虑肝胃郁热可诊断；舌下三度迂曲，瘀血内阻之象明显。故治以疏肝清热利湿，理气化瘀和胃。方中柴胡、黄芩、青皮、枳壳、郁金疏肝清热；川楝子、延胡索行气化瘀；患者既往鼻窦炎，夜间口干痰多，予加用瓜蒌、薤白宽胸化痰；加用白术、炒麦芽健脾，“脾为生痰之源”，脾健则痰自消。加用天麻钩藤颗粒平肝熄风治疗头痛。二诊：患者经清热化痰治疗后，痰明显减少，咳嗽已除，故去瓜蒌、薤白、白术、麦芽；目前仍胸胁紧痛，喘气及弯腰时明显，考虑气滞血瘀所致，故加用莪术、九香虫、萼梅加强行气化瘀之功，患者大便急迫欲便，考虑肝气偏旺，肠内积气所致，故予加用菜豆壳及凤腿以消风理气；患者咽痛，牙龈肿痛，口唇溃烂，火热上炎之象，加用马蹄金清热解毒。三诊：患者经加用理气活血止痛之品后，胃脘及胸胁疼痛明显缓解，酌减行气活血化瘀之品；患者大便次数仍较多，糊状，晨起痰多，考虑饮食积滞所致，加用炒莱菔子、焦三仙消食化积；加用厚朴、枇杷叶行气燥湿化痰。