胃脘痛（脾胃虚寒）验案

病例

患者 林某某，女，29岁

初诊日期：2020-4-10

主诉：反复胃脘闷痛2个月。

病史：胃脘闷痛，呈持续性，睡觉时背心发凉，入睡困难，胃脘不适时，精神疲倦，纳食节制，大便1-2日1行，干结难解，小便自调。

查体：生命征平稳，舌暗红苔薄黄，舌下脉络一度迂曲，脉沉细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

诊断：中医：胃脘痛（脾胃虚寒）

西医：慢性胃炎

治法：温中健脾，益气通便

方药：附子理中汤加减

党参15     漂附子10先煎 干姜6    制半夏10

黄芪15     防风9         白术15   炙甘草6

女贞子30

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-4-17

药后症减，辰下：进食略多即感胃脘胀痛，嗳气，睡觉时背心发凉，头皮偶麻，入睡困难，夜间发凉，精神好转，大便2日1行，干硬难解，小便自调，舌红苔薄黄少苔，舌下脉络一度迂曲，脉沉细，口干喜饮。

诊断：胃痛

辨证：阴阳两虚

处方：金匮肾气丸加减

处方：黄芪15     白术10    干姜6     制附子10先煎

山茱萸10   丹皮9     生地15    淮山15

茯苓15     泽泻9     桂枝6     女贞子30

乌梅6      石斛12

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

三诊：2020-04-24

药后症减，辰下：进食不慎仍感胃脘胀痛，嗳气，睡觉时背心发凉症减，口干喜饮，头皮麻症减，入睡困难，易醒，精神可，大便3日未解，干结难解，小便调，舌红苔薄黄偏干，舌下脉络一度迂曲，脉沉细弦。

处方：上方去附子，加白芍15    仙鹤草20    甘草5

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

四诊：2020-05-05

药后症状仍反复发作，辰下：餐后胃脘胀痛，嗳气，纳少，头晕乏力，睡觉时背心发凉症减，头皮麻，口干喜饮，入睡尚可，大便1-2日1行，时干时稀，小便调，舌红苔薄黄，舌下脉络一度迂曲，脉沉细。

诊断：胃痛

辩证：脾虚气滞，阴阳两虚

处方：28日方x7剂

理中丸 6g bid

按语：首诊：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。患者背心发凉，为虚寒之表现；患者胃脘闷痛，背心发凉，精神疲倦，脉沉细，考虑脾胃虚寒所致，故治以温中健脾，方拟附子理中汤加减，患者大便干结，1-2日1解，考虑脾阳虚弱，肠道推动无力所致，故予加用生黄芪、生白术以健脾益气，润肠通便，并加用大剂量女贞子以增强润肠通便之功。二诊：患者经温中健脾治疗后，胃脘闷痛较前好转，但仍怕冷，大便干硬，2日1行，舌苔较前减少，舌偏红，伴口干喜饮。故考虑患者阳虚之余还伴有阴虚，张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故以金匮肾气丸温补脾肾阳气，养阴清热而达到阴阳双补之功。三诊：患者经温补脾肾阳气后，背心发凉较前减轻，但大便仍干结，3日未解大便，且舌苔薄黄偏干，考虑附子太过燥热，故予去附子，患者脉弦，予加用白芍、甘草养肝柔肝、酸甘化阴，并予加用仙鹤草以益气补虚。四诊：患者经停用附子，改用上方后大便较前明显好转，但怕冷及胃痛仍反复，故予续11.28日方以温补脾肾，养阴清热。并加用附子理中丸丸剂口服徐徐图之以达温中健脾之效。