胃脘痛（脾虚夹瘀）验案

病例

患者  蔡某，男，80岁

初诊日期：2018-09-14

主诉：反复胃脘痛2年余。

现病史：反复胃脘痛2年余，畏冷肢凉，喜热饮食，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无口干口苦，纳可寐安，二便调。

查体：生命征平稳，舌淡晦苔薄白，舌下脉络二度迂曲，脉弦细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。辅助检查：半年前外院查胃镜：慢性非萎缩性胃炎。

诊断：中医：胃脘痛（脾虚夹瘀）。

西医：慢性非萎缩性胃炎     

治法：温中健脾，活血化瘀

 方药：黄芪建中汤合丹参饮化裁

       黄芪15g     桂枝10g      白芍20g    大枣10g

       丹参15g     檀香3g       砂仁5g     九节茶30g

       莪术10g     两面针15g    延胡索15g  炙甘草10g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2018-09-21

患者经治疗后，症状较前缓解，胃脘痛稍减，畏冷肢凉，喜热饮食，纳可寐安，二便调。查体：生命征平稳，舌淡晦苔薄白，舌下脉络二度迂曲，脉弦细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

诊断：中医：胃脘痛（脾虚夹瘀）。

西医：慢性非萎缩性胃炎     

治法：温中健脾，活血化瘀

 方药：黄芪建中汤合丹参饮化裁

       黄芪20g     桂枝10g      白芍20g    大枣10g

       丹参15g     檀香3g       砂仁5g     九节茶15g

       莪术10g     干姜15g      延胡索15g  炙甘草10g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

三诊：2018-09-28患者诸症缓解，续予上方再巩固治疗1周。

体会：患者胃脘疼痛，形寒肢冷，喜热饮食，舌淡苔薄白，一派脾胃虚寒之象，

久病入络，故见舌晦，舌下脉络迂曲，故该病属脾虚血瘀之证。黄芪建中汤为温中健脾之代表方，丹参饮为瘀血型胃痛的代表方，莪术可活血止痛，延胡索活血行气止痛。方中不能一派纯补之药，可适当少佐清热之品，故予加用九节茶清热消炎。

      吴师点评：黄芪建中汤为温中健脾之代表方，该方组方精妙，方中黄芪、干姜为温中益气之品；芍药、甘草有芍药甘草汤之意，可缓急止痛；桂枝、甘草为桂枝甘草汤，可温心阳，心为脾之母，虚则补其母，温心阳可以补脾土，故该方温补脾土之功力强。