泄泻（脾肾阳虚，湿热下注）验案

病例

患者  陈某，男，56岁

初诊日期：2018-06-22

主诉：反复腹泻1年余。

现病史：反复腹泻1年余，晨起腹痛，泻后痛减，日3-4行，食冷则泻，排便不畅，夹有粘液，完谷不化，畏冷肢凉，口干口苦，纳可寐安，小便调。查体：生命征平稳，舌红苔黄，脉弦细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。辅助检查：3个月前外院查肠镜：未见异常（未见单）。

诊断：中医：泄泻（脾肾阳虚，湿热下注）。

西医：肠易激综合征（腹泻型）     

治法：清热化湿，温补脾肾

 方药：四神丸合白头翁汤

补骨脂10g   吴茱萸3g    肉豆蔻10g    五味子5g

白头翁 10g  黄连5g       黄柏10g      秦皮10g

野麻草20g  泡姜10g      仙鹤草30g    焦神曲15g

甘草10g  

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2018-06-29

     患者经治疗后，症状较前缓解，晨起腹痛减轻，泻后痛减，大便日2-3行，排便顺畅，无粘液，完谷不化减轻，畏冷肢凉及口干口苦减轻，纳可寐安，小便调。查体：生命征平稳，舌淡红苔黄，脉弦细，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

诊断：中医：泄泻（脾肾阳虚，湿热下注）

西医：肠易激综合征（腹泻型）     

治法：清热化湿，温补脾肾

 方药：四神丸合白头翁汤

补骨脂10g   吴茱萸3g    肉豆蔻10g    五味子5g

白头翁 10g  黄连5g       黄柏10g      秦皮10g

野麻草20g  泡姜10g      仙鹤草30g    焦神曲15g

甘草10g    白芍30g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

三诊：2018-07-06患者诸症缓解，续予上方再巩固治疗1周。

体会：患者晨起腹泻，完谷不化，形寒肢冷为脾肾阳虚之象，故予四神丸温补脾肾之阳；伴有排便不畅，夹有粘液，口干口苦，舌红苔黄，伴有肠道湿热之象，故予白头翁汤清肠道湿热；伴有腹痛欲便，便后痛减，有“痛泻”之象，故加用芍药甘草汤缓急止痛。

      吴师点评：慢性腹泻，临床上单纯实证或虚证者较少见，多为寒热虚实夹杂之证，临床可用乌梅丸化裁，或四神丸/参苓白术散合葛根芩连汤/白头翁汤化裁。对于寒性腹泻，泡姜较干姜温中之力相似，但泡姜止泻效果更佳；野麻草、仙鹤草为清肠道湿热、止泻之佳品。焦神曲亦有健脾止泻之功。