久痢（脾肾阳虚，湿瘀阻滞）验案

病例

郭某，男，52岁。

初诊日期：2019年1月11日。

主诉：反复解粘液脓血便5年余。

现病史：患者反复解粘液脓血便5年余，每因饮食不节或劳倦后诱发或加重，严重时大便7-8次/天，伴腹痛、发热。多次于外院查肠镜均提示溃疡性结肠炎（左半结肠型），予美沙拉嗪口服+灌肠、强的松口服等治疗后症状可缓解，但易反复发作，每年约发作2-3次，每次发作时均使用激素治疗，患者不胜其烦，且担心激素副作用，故慕名来诊，要求中医治疗，以其稳定病情，减少复发。症见：大便日2行，质偏软，夹少许白色粘液，无脓血，无里急后重，偶有左下腹隐痛，口淡不渴，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，纳少寐安，夜尿2-3次。查体：形体偏瘦，舌淡暗苔白腻边齿痕，舌下脉络二度迂曲，脉沉细。诊断：久痢（脾肾阳虚，湿瘀阻滞）

治法：健脾温肾，佐以祛湿活血。

处方：自拟八珍汤化裁：

补骨脂15g     吴茱萸5g         肉豆蔻10g     五味子15g

茯苓15g       淮山15g          芡实15g       莲子12g

炮姜10g       炒白术10g        陈皮10g       延胡索15g

                 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服

二诊（2019.1.18）:大便日2行，质偏软，白色粘液较前减少，左下腹隐痛减轻，口淡不渴，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，纳少寐安，夜尿2-3次。舌淡暗苔薄白腻边齿痕，舌下脉络二度迂曲，脉沉细。处方：自拟八珍汤化裁：

补骨脂15g     吴茱萸5g         肉豆蔻10g     五味子15g

茯苓15g       淮山15g          芡实15g       莲子12g

炮姜10g       炒白术10g        陈皮10g       延胡索15g

附子10g先煎    桑螵蛸10g        神曲10g

                 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服

三诊（2019.1.25）:大便日2行，质偏软，已无粘液，无再腹痛，形寒肢冷及倦怠乏力减轻，腰膝酸软减轻，纳食增加，寐安，夜尿1-2次。舌淡暗苔薄白腻边齿痕，舌下脉络二度迂曲，脉沉细。处方：自拟八珍汤化裁：

补骨脂15g     吴茱萸5g         肉豆蔻10g     五味子15g

茯苓15g       淮山15g          芡实15g       莲子12g

炮姜10g       炒白术10g        陈皮10g       延胡索15g

附子10g先煎    桑螵蛸10g        神曲10g       白及10g

                 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服

四诊（2019.2.1）:大便日1-2行，基本成行，无粘液，无腹痛，形寒肢冷减轻，精神体力好转，腰膝酸软减轻，纳可寐安，夜尿1次。舌淡暗苔薄白边齿痕，舌下脉络二度迂曲，脉沉细。予原方去陈皮、炒白术续服3个月。

体会：吴师认为该患者处于病情缓解期，UC治疗的目的是尽量延长缓解期，减少疾病复发和促进粘膜愈合。该患者由于病情反复发作，迁延日久，伤及脾胃，脾失健运，故见纳差；脾主四肢肌肉，脾虚肢体失于濡养，故见倦怠乏力、形体消瘦；脾不运化水湿，故见口淡、舌苔白腻；水湿下注，肠道传导失司，故见解粘液便；湿阻气滞，故见腹痛；脾病日久，伤及肾阳，肾阳亏虚，故见形寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多；久病入络，故见舌质暗，舌下脉络迂曲；舌淡暗苔白腻边齿痕，舌下脉络二度迂曲，脉沉细乃脾肾阳虚，湿瘀阻滞之象。治以健脾温肾，佐以祛湿活血。处方：自拟八珍汤化裁。方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子补肾助阳，茯苓、淮山、芡实、莲子健脾止泻。患者形寒肢冷，加用炮姜以助阳；舌苔白腻，夹有湿邪，加用炒白术、陈皮加强化湿之功；舌质暗，舌下脉络迂曲，夹有血瘀，加用延胡索以活血行气。二诊患者仍形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，纳少，夜尿频，仍有肾阳不足及脾失健运，故加用附子助阳补火，加用桑螵蛸补肾缩尿，加用神曲健脾化食。三诊患者诸证改善，故予原方加白及敛疮生肌，促进粘膜愈合。四诊患者诸证平顺，且苔腻已褪，湿邪以化，故去陈皮及炒白术。药症的对，故原方续服巩固疗效。

批语：溃疡性结肠炎患者多病程较长，即使初期以邪实为主，到疾病后期必定伴有正虚表现，或者虚实夹杂，因此，在疾病后期的治疗上，应注重扶助正气，或者健脾、或者补肾、或者脾肾双补。