泄泻病（肝郁脾虚）验案

病例

患者蓝某，女，45岁

初诊日期：2019-03-21

主诉：反复腹泻1年余。

现病史：反复腹泻，受凉及情绪激动时明显，便前腹痛，便后痛减，伴完谷不化，质偏稀，喜热饮食，纳可寐安，小便调。查体：舌淡红，苔薄白，脉弦细。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。辅助检查：2018年肠镜：结直肠未见异常。

诊断：中医：泄泻病（肝郁脾虚）。

西医：功能性腹泻     

治法：疏肝健脾，和胃止泻

 方药：祡芍六君子汤化裁

柴胡10    白芍15    党参15    白术15

砂仁5     陈皮10    木香10    淮山15

香附10    神曲15    麦谷芽各30g  

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2019-03-28

     患者经治疗后症状有所改善，腹泻次数较前减少，仍有便前腹痛，便后痛减，伴完谷不化，质偏稀，喜热饮食，纳可寐安，小便调。查体：舌淡红，苔薄白，脉弦细。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

诊断：中医：泄泻病（肝郁脾虚）。

西医：功能性腹泻     

治法：疏肝健脾，和胃止泻

 方药：祡芍六君子合痛泻要方化裁

柴胡10    白芍15    党参15    白术15

砂仁5     陈皮10    木香10    防风10

葛根30    神曲15    麦谷芽各30g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

三诊：2019-04-04患者服药后症状进一步改善，腹痛减轻，进食生冷后及腹部受凉后易发腹泻，纳可寐安，二便调。查体：舌淡红，苔薄白，脉弦细。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

诊断：中医：泄泻病（肝郁脾虚）。

西医：功能性腹泻      

治法：疏肝健脾，助阳止泻

 方药：附子理中丸合痛泻要方化裁

附子10先煎   党参15    白术15    炮姜10

炙甘草10   陈皮10    白芍15    防风10

葛根30     神曲15    麦谷芽各30g

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

四诊：2019-04-11患者服药后诸症缓解，无腹痛腹泻，纳可寐安，二便调。治疗对症，故续予上方再巩固治疗1个月。

      体会：患者腹泻，受凉或进食生冷后明显，伴有便前腹痛，便后痛减，肝郁脾虚，脾阳不足症状明显，首诊以柴芍六君子汤化裁，温阳之力不足，疏肝之力亦不足，故症状缓解不明显。次诊以柴芍六君子汤合痛泻要方化裁，疏肝解郁之力足，但温阳之力不足，故患者腹痛欲便、便后痛减缓解，但仍受凉及饮食生冷之后腹泻。三诊以附子理中汤合痛泻要方化裁，温阳之力足矣，药证的对，症状缓解明显。

    批语：慢病患者，治疗可循序渐进，起始治疗可药少量轻，若症状改善不明显，再逐渐加大剂量、加强药性，例如温中健脾药，可依次选用四君子汤-黄芪建中汤-理中汤-附子理中汤。