半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎60例临床观察

半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎60例临床观察

黄墩煌 吴耀南

反流性食管炎(RE)是消化系统常见疾病，近年来患病率有逐年上升的趋势，我国人群患病率为1.92%，故对其治疗方法进行探讨具有重要意义。2005年3月～2007年4月，笔者导师吴耀南教授用半夏泻心汤加减治疗该病患者60例，并与奥美拉唑加莫沙比利进行对照观察，取得了较好疗效，现报道如下:

一、资料与方法

（一）诊断及排除标准

经24h食管pH值动态监测已明确证实有异常酸反流的患者，具有下列任意1项或多项者可作为研究对象:①胃食管反流的典型症状或不典型症状;②胃镜检查有Ⅰ～Ⅲ级食管炎症状表现(Ⅰ级，内镜积分为1分;Ⅱ级，内镜积分为2分;Ⅲ级，内镜积分为3分);③排除妊娠、贲门失弛缓症、幽门梗阻、滑动型食管裂孔疝。

（二）一般资料

120例反流性食管炎患者均来自我院专家门诊，按随机原则分为两组。治疗组60例，男35例，女25例;年龄20～61岁;病程2个月～30年。对照组60例，男38例，女22例;年龄18～60岁;病程2个月～29年。两组年龄、性别、病程等比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

（三）治疗方法

治疗组:选用半夏泻心汤加减治疗。基本方:半夏10g、黄芩10g、黄连3g、干姜7g、党参12g、炙甘草6g、乌贼骨12g、旋覆花9g、代赭石15g。肝火犯胃者黄连加量为9g，加用吴茱萸1.5g;热证明显者加黄芩10g、栀子10g;寒证明显者加桂枝10g、黄芪12g;气滞明显者加玫瑰花10g、绿萼梅10g、郁金12g。每日1剂，水煎，头煎两碗水煎8分，次煎一碗半水煎7分，于进食后30min以上，分早、晚两次温服。治疗8周，停药3个月观察疗效。

对照组:奥美拉唑20mg，qd;莫沙比利5mg，每日三次。饭后服，服药8周，停药3个月后观察疗效。

二、疗效观察

（一）疗效标准

治愈:症状消失，内镜积分为0;显效:主要症状消失，内镜积分减少2分;有效:症状减轻或部分改善，内镜积分减少1分;无效:症状无改善，内镜积分无变化或增加1分以上。

（二）治疗结果(表1)

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

由表1可见，治疗组总有效率与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)。

三、讨论

反流性食管炎是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要发病机制是抗反流机制减弱(食管下括约肌松弛)、食管防御性机制下降或破坏(食管手术)、反流物对食管黏膜的攻击(胃酸与胃蛋白酶)，老年人的发病因素中还有唾液分泌减少，贲门松弛等。以上因素导致胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管炎症、糜烂、溃疡而产生的一组症状，目前西医药物治疗反流性食管炎主要以抑酸和促进胃肠动力为主。

反流性食管炎属祖国医学“胃痛”、“痞满”、“吐酸”等范畴。祖国医学认为本病常因饮食不节、劳倦过度损伤脾胃;情志不遂，肝气不疏，横逆犯胃诱发加重。脾虚无以运化水湿，湿阻中焦，郁久化热，终致寒热错杂其中，肝气犯胃，胃失和降，胃气不降而上逆。故治疗应以和胃降逆为本，胃气安和，通降功能正常，则有助于改善胃排空与食管括约肌功能，防止胃十二指肠内容物反流入食管。笔者导师根据多年临床经验，予半夏泻心汤加减治疗本病，获得了良好疗效。方中君药半夏，味辛苦，性燥，功能散结除痞，降逆和胃;臣药有二:①干姜，味辛，性热，功能温中散寒除痞，此为辛开;②黄连、黄芩，味苦，性寒，功能清降泄热开痞，此为苦降，寒热平调，辛开苦降;佐药人参，甘温补脾气以和中、生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴;使药炙甘草，补脾和中，调和诸药。该方散结除痞+辛开(恢复脾的升清)+苦降(恢复胃的降浊)，是《伤寒论》中少有的君、臣、佐、使配合如此完整而严密的方剂。笔者导师在此方基础上，加用乌贼骨制酸，旋覆花下气降逆止噫，代赭石甘寒质重，降逆下气，增强旋覆花降逆止噫之效。肝火犯胃者加大黄连用量，一来清泻肝火，肝火得清，自不横逆犯胃;二来可清胃火，胃火降则其气自降;吴茱萸可助黄连和胃降逆，且可制约黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊。热证明显者加黄芩清热开痞，栀子清泻三焦之火，火去则气自降。《证治汇补·吞酸》云:“若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”故寒证明显者加黄芪、桂枝温中散寒，寒去则酸自除。伴有气滞，腹胀明显者，加用玫瑰花、绿萼梅、郁金行气除胀，气顺则噫自止。

（中国医药导报,2007,(33):58-59.）