黄芪建中汤加味治疗慢性胃炎临床观察

黄芪建中汤加味治疗慢性胃炎临床观察

李超群 苏晓芸 吴耀南

慢性胃炎是由不同病因所引起的一种胃黏膜慢性炎症。病情易反复发作，缠绵难愈，目前单纯西药治疗效果不够满意，其发病率居各种胃病之首。故对其治疗方法进行探讨，具有重要意义。自2007年6月~2008年6月，导师吴耀南教授治疗了63例慢性胃炎患者，经中医辨证属脾胃虚寒证，采用黄芪建中汤加味治疗，并与雷贝拉唑对照观察，取得了较好疗效，现报道如下。

一、临床资料

（一）一般资料

124例慢性胃炎患者均来自本院专家门诊，按随机原则分为两组。治疗组63例，男34例，女29例；年龄19~64岁；病程6个月~40年；其中慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎21例，胆汁反流性胃炎6例。对照组61例，男36例，女25例；年龄18~65岁；病程6个月~34年；其中慢性浅表性胃炎33例、慢性萎缩性胃炎24例，胆汁反流性胃炎4例。两组年龄、性别、病程、疾病分类等比较，具有可比性（P>0.05）。

（二）诊断标准

参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》。

（三）纳入标准

（1）        年龄18~65岁；

（2）        符合胃镜和病理诊断标准；

（3）        符合脾胃虚寒证型；

（4）        具有胃痛症状或合并有胃胀、烧心、泛酸、嗳气、纳呆、乏力等症状。

（四）排除标准

消化性溃疡、胃癌、心脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病，慢性胃炎非脾胃虚寒证型者。

二、治疗方法

（一）治疗组

选用黄芪建中汤加减治疗。方用：黄芪15g，桂枝6g，白芍15g，香附10g，高良姜7g，九节茶30g，大枣10g，生姜6g，鸡内金10g。虚寒甚者加附子6g；肝火犯胃者加黄连6g，吴茱萸3g；瘀血明显者加蒲黄10g，莪术10g；气滞明显者加枳实10g，郁金12g。每日1剂，水煎，头煎2碗水煎8分，次煎1碗半水煎7分，分早、晚2次温服。治疗8周，停药半个月观察疗效。

（二）对照组

雷贝拉唑10mg，每日1次，早餐前服用，服药8周，停药半个月观察疗效。HP感染者参照中华医学会消化病学分会制订的2003年幽门螺杆菌共识进行抗HP治疗，胆汁反流性胃炎加用莫沙比利治疗。

三、疗效观察

（一）疗效标准

参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》。近期临床治愈：临床主症消失，次症基本消失或消失；胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；病理证实腺体萎缩、肠化和异型增生消退或消失；胃酸基本恢复正常。胆汁反流消失。显效：临床主症消失，次症基本消失；胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；病理证实腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达两个级度以上(含两个级度)；胃酸分泌功能和胆汁反流改善，原异常值减少2/3以上。有效：主症明显减轻；胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；病理证实急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；胃酸分泌功能和胆汁反流改善.原异常值减少1/2以上。无效：未达到有效标准。

（二）治疗结果见表1。

表1 两组临床疗效比较（%）

两组疗效经秩和检验，治疗组优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论

慢性胃炎是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，其病因主要是幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯、吸烟、饮酒、十二指肠液反流、免疫因素、服用非甾体药物等，目前西医主要以对症治疗为主，如烧心反酸者予抑酸护胃，HP感染者予三联或四联抗HP，但仍有相当一部分病人治疗症状缓解不明显，且停药后复发率高。

慢性胃炎在祖国医学中属“胃痛”、“胃痞”、“呃逆”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴，病因有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等，病位在胃，与肝、脾关系最为密切，辨证分寒、热、虚、实。病初为实，日久伤脾，脾气不足，阳气亏虚，阳损及阴(胃阴不足)，则由实证转虚证。脾胃为后天之本，气血生化之源；胃病日久，气血必亏，脾阳必损。《内经》云：“劳者温之，损者益之。”导师以此为原则，结合多年临床经验，予黄芪建中汤加减治疗本病脾胃虚寒型患者，获得了良好疗效。方中黄芪，味甘微温，补中健脾益气；以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛；白芍、桂枝一凉一温，调和阴阳，阴阳相生则中气自生；生姜温胃散寒，大枣补脾益气。导师在此方基础上加高良姜温中散寒止痛，香附疏肝理气，鸡内金消食健胃，九节茶抗菌消炎、活血止痛；虚寒甚者加附子以增温阳散寒之功；肝火犯胃者加左金丸，其中黄连一来清泻肝火，肝火得清，自不横逆犯胃，二来可清胃火，胃火降则其气自降，吴茱萸可助黄连和胃降逆，且可制约黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊，辛开苦降，肝火得清，胃气得降；瘀血明显者加蒲黄10g，莪术10g；伴有气滞，腹胀明显者，加用枳实、郁金行气除胀。临床随症加减，诸药合用，则脾胃得养，病邪得驱，诸症自愈。

（辽宁中医药大学学报,2009,11(09):92-93.）