厦门地区慢性浅表性胃炎的中医证型与发病季节及HP感染的关系探讨 吴耀南 黄墩煌

厦门地区慢性浅表性胃炎的中医证型与发病季节及HP感染的关系探讨

吴耀南  黄墩煌

本研究采用临床流行病学调查方法，对就诊于厦门市中医院、厦门市中山医院、厦门市第一医院的慢性浅表性胃炎患者，进行中医证型与发病季节的幽门螺杆菌(HP)感染之间的关系探讨，现报导如下：

一、临床资料

（一）一般资料

收集在厦门地区发病的CSG病例309例，其中男性186例，女性123例，年龄18~60岁，平均41.25±9.85岁。各组间性别、年龄均无显著性差异(P>0.05)。

（二）诊断标准

(参照2002年第一版《中药新药临床研究指导原则》)

二、方法

（一）纳入病例标准

①符合CSG西医诊断标准者及中医辨证标准的其中一种证型者；②纳入观察前在厦门居住满1年及1年以上；③观察者年龄范围18~60岁。

（二）排除病例标准

①不符合CSG西医诊断标准及中医辨证标准者；②符合CSG西医诊断标准，但中医证型两型并见无主次之分或三型并见证型复杂者；③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④不在厦门地区发病的CSG患者。

（三）观察方法

所观察的在厦门地区发病CSG患者不论初发或复发，均以本次就诊的发病时间定发病季节，根据发病季节分为春(立春至立夏前)、夏(立夏至立秋前)、秋(立秋至立冬前)、冬(立冬至立春前)四季；按有无HP感染分为HP(+)和HP(-)。

（四）HP感染的检测方法

对所有病例进行13C呼气试验、或在胃镜检查时取胃黏膜进行快速尿素酶试验、或组织学检查，以上三项检查中，有两项阳性者即判断为HP阳性(HP感染)。

（五）统计学分析

统计资料采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料若符合正态分布，用单因素方差分析；若非正态分布，用秩和检验；计数资料之间比较采用卡方检验。

三、结果

（一）CSG中医证型与发病季节的关系

在所收集的309个病例中，中医辨证为肝胃不和型者66例，脾胃虚弱型者136例，脾胃湿热型者63例，胃阴不足型者12例，胃络瘀血型者32例；春季发病者88例，夏季发病者61例，秋季发病者46例，冬季发病者114例；HP阳性者216例。详见下表。

表1CSG中医证型与发病季节的关系[例(%)]

注：经X2检验，各证型总体有非常显著差异(P<0.01)，各组两两比较，肝胃不和组与脾胃虚弱组、脾胃虚弱组与胃络瘀血组、胃阴不足组与胃络瘀血组之间具有显著差异(0.01<P<0.05)，其余各组两两相比，均具有非常显著差异(P<0.01)。

（二）CSG中医证型与HP感染的关系

详见表1。

表2CSG中医证型与HPP感染的关系[例(%)]

注：经X2检验，各证型总体有非常显著差异(P<0.01)，两两比较，脾胃湿热组与脾胃虚弱组、脾胃湿热组与胃阴不足组有非常显著差异(P<0.01)，其余各组间无显著差异(P>0.05)；将肝胃不和组、脾胃湿热组和胃络瘀血组合并为实证组，脾胃虚弱组和胃阴不足组合并为虚证组，经V2检验，实证组和虚证组存在非常显著差异(P<0.01)。

四、讨论

一般认为CSG的主要病机为肝胃失调、气滞郁热。因饮食偏嗜或不节，损伤脾胃，内生食滞，郁久化热；情志不遂，肝气郁结，木郁化火，横逆犯胃，胆火上乘，内扰于胃；外感六淫之邪，化热内传胃腑，或湿热交阻，困于中焦，均可引起胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂。但在我们的临床观察中，厦门地区的CSG却以脾胃虚弱型发病人数最多(136/309，44.0%)，其次为肝胃不和型(66/309，21.4%)，脾胃湿热型(63/309，20.4%)，胃络瘀血型(12/309，10.4%)，胃阴不足型发病最少(32/309，3.9%)。李东垣将《内经》的理论与临床实际相结合，提出了“内伤脾胃，百病由生”，认为人赖天之阳气以生，而此阳气须并以脾胃。《脾胃论》曰：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长。夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通”。厦门乃祖国之经济特区，经济繁荣，生活水平提高，人们多食肥甘厚腻，饮食不节，日久损伤脾胃；另外，厦门人的生活节奏较快，工作紧张，饮食起居无规律，思虑劳倦过度，容易致肝气郁结，损伤脾胃，致脾胃虚弱，故5种证型中，以脾胃虚弱型发病人数最多。因此，中医治疗CSG要因人制宜，要重视温中健脾法和疏肝理气法的应用。本研究中，CSG的肝胃不和型在春季发病率较高(45.5%)，脾胃湿热型在夏季发病率较高(61.9%)，脾胃虚弱型在冬季和春季发病率较高(83.1%)，胃阴不足型以秋季发病居多(58.3%)，胃络瘀血型以冬季发病居多(75%)。此结果与张氏的报道不尽一致。春天万物生发，一派勃勃生机，肝气疏泄条达，脾胃之气得以转输，共同完成清升浊降功能，肝与春在五行中均属木，若风气太过或肝火妄行，则克伐脾土，致中州失运，故肝胃不和型在春季发病较高；夏季气候炎热多雨，环境潮湿，湿邪热邪易夹杂致病，故脾胃湿热型发病以夏季最多；与其他季节相比，秋季胃阴不足的发病率有所上升，此与秋季气候干燥，燥邪易伤津液，津亏则致阴虚，故胃阴不足发病相对较高；冬季气候寒凉，脾失温煦，则中阳不振，春季之初，冬季之余寒犹在，故脾胃虚弱型以冬、春两季为多。冬季脾胃虚弱型多见，脾虚运化失司，气血生化不足，而致气虚，气虚无力推动血行，易致血瘀，加之冬季气候寒凉，寒凝则血瘀，故胃络瘀血型以冬季为多见。因此，治疗CSG要因时制宜，春季要注意温中健脾、疏肝理气，夏季、秋季要注意清热利湿，秋燥季节同时要注意养阴益胃，冬季要注意温中助阳，佐以活血通络。厦门地区的CSG病例中，HP(+)的发病情况为：脾胃湿热型>胃络瘀血型>肝胃不和型>脾胃虚弱型>胃阴不足型(实证>虚证)。因为厦门为亚热带地区，地处东南沿海，夏季炎热，雨水绵绵，气候潮湿，湿、热之邪易夹杂致病，且因厦门特区，经济繁荣，人们多食肥甘厚腻，易酿生湿热，故脾胃湿热型多见。湿为阴邪，热为阳邪，湿性黏滞重浊，易阻遏气机，热易耗伤气阴及燔灼腐肉，在疾病表现为病情的缠绵反复；HP活动期胃镜下可见黏膜充血水肿，甚至糜烂，这些表现与湿热之性十分吻合。现代研究证实，人群中HP的感染率高，不管症状表现与否，均不易根治，而且容易复发，此与脾胃湿热证胃病的临床表现极为相似，故认为湿热邪气-CSG-湿热证-HP阳性之间有一定的相互关系。“湿热”既是病因之一，又是病理类型，它适宜HP的生长和繁殖。HP的致损伤机理：一方面产生高活性尿素，HP及其鞭毛破坏胃黏膜屏障而致胃黏膜损伤，此外HP的感染可明显导致胃泌素释放增高，胃泌素可明显刺激壁细胞分泌盐酸，盐酸是典型的致黏膜损伤因子；另一方面可能是胃黏膜在其他致病因素的作用下发生的损害，微需氧环境有利于HP的生长，而HP感染又进一步加重胃黏膜损害，所以HP感染中医学上考虑可归属“邪气”的范畴。脾胃湿热型湿热之邪较盛，正邪相争十分剧烈，是慢性胃病的早中期，胃黏膜常见充血，水肿、糜烂，HP感染率较高；胃络瘀血型为久病入络，正虚邪盛，正不胜邪；肝胃不和型是慢性胃病的较早期，正虚尚不明显，邪气侵犯不深，正邪相争不似脾胃湿热型剧烈，故胃络瘀血型与肝胃不和型HP感染率居中。而脾胃虚弱、胃阴不足时多为疾病反复发作，迁延不愈，此时正气多虚，邪气不盛，邪正相争不剧烈，则HP感染率较低，胃镜检查多为慢性胃炎静止期，故实证组(脾胃湿热型、胃络瘀血型、肝胃不和型)HP阳性率明显高于虚证组(脾胃虚寒型、胃阴不足型)(P<0.01)。因此，治疗CSG要因地制宜，治疗实证的CSG，要注意酌情使用有抗HP功效的中药，用中药抗HP治疗时，可酌情采用健脾清热利湿药。

（光明中医,2009,24(12):2234-2236.）