慢性浅表性胃炎中医证候分布与病理分级及性别、年龄关系的研究

慢性浅表性胃炎中医证候分布与病理分级及性别、年龄关系的研究

陈丽凤 吴耀南

慢性浅表性胃炎（CSG）是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最常见的一种类型，本病15～60岁均可发病，男性发病多于女性，且发病率有随年龄增长而升高的趋势。CSG病理分级是胃黏膜炎症轻、中、重的具体表现，目前尚未有人深入探讨其与中医辨证的内在关系。本研究通过流行病学调查的方法，对730例CSG中医证候的分布与病理分级及性别、年龄之间的关系进行了探讨，现将结果报道如下。

一、临床资料

（一）一般资料

选取730例厦门中医院消化内科已通过胃镜和病理检查确诊为CSG的患者，不论初发或复发，均以首次就诊的时间作为本病发展过程中的某一阶段的开始，归纳其这一阶段的证候特点。由中医主治以上医师对所观察病例进行中医辨证，按患者实际表现证型结果如实记录。730例患者中男345例，占47.3%，女385例，占52.7%，年龄18~60岁，平均36.95±8.73岁。

（二）诊断标准：

CSG西医内镜诊断和病理诊断均参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》1995年第二辑发布的《中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研究指导原则》；中医证候诊断参照该指导原则中的中医证候诊断标准，出现兼杂证者，以患者实际表现出来的证型为准。

二、观察方法

（一）调查方法

参照中华人民共和国卫生部1995年版《中药新药临床研究指导原则》，设计统一的CSG中医证候研究表格进行观察，研究内容包括患者姓名、性别、年龄、病史、发病时间、中医证候、胃镜下胃黏膜表现、胃镜诊断、病理表现、病理诊断、HP感染及症状和体征的种类及评分等，采用流行病学调查方法对所有符合纳入标准且不符合排除标准任一项的病人收集资料进行观察。

（二）统计学方法

设计相应EXCEL表格，将观察所得初始数据输入表格，再使用EXCEL常用工具对初始数据进行简单的统计分析获得二次数据；然后将所得二次数据资料应用SPSS17.0统计软件，进行数据分析，确定所得相关结果是否存在统计学意义，计量资料若符合正态分布，用单因素方差分析；若不符合正态分布，用秩和检验；计数资料之间比较采用卡方检验；等级资料之间比较使用秩和检验。

三、结果

（一）各独立证候与病理组织学分级的关系

CSG病理分级轻、中、重度中各独立证候出现频率最高的分别为脾胃虚弱证174次（31.1%）、肝胃不和证189次（50.7%）、湿热中阻证112次（56.0%）。详见表1。

表1 各独立证候与病理分级（轻、中、重）的关系

（二）各独立证候与性别的关系

女性发病以肝胃不和236次（63.3%）及脾胃虚弱证319次（57.0%）为主，男性发病则以湿热中阻151次（75.5%）及胃络瘀血证102次（57.3%）为主。详见表2。

表2 各独立证候与性别的关系

（三）发病年龄分布及比例情况

该病发病年龄以31~40岁320例（43.8%）为好发人群，其次为18~30岁人群188例（25.8%），18~40岁人群共计508例（69.6%），可见该病以青年人群为主要发病对象。详见表3.   

表3 发病年龄分布及比例[n（%）]

四、讨论

（一）CSG病理分级与证候关系的探讨

CSG的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润。炎性细胞浸润仅限于胃黏膜的上1/3者为轻度，炎性细胞浸润胃黏膜超过1/3至2/3者为中度，浸润达全层者为重度。现代中医对CSG病理分级与中医证候关系的研究尚较缺乏，导师根据多年的临床经验认为，轻、中、重度CSG与证候类型存在一定的相关性，本研究亦提示CSG病理分级与证候确实存在一定的关系：轻度的以脾胃虚弱证174次（31.1%）最为常见，中度的以肝胃不和证189次（50.7%）最为常见，重度的以湿热中阻证112次（56.0%）最为常见。该结果说明CSG病理分级与证候的虚实相关，虚证多表现为轻度，实证则更多的表现为重度，表明实证尤其是邪实证时对胃黏膜的损伤程度最大。因此，在治疗轻度CSG时可配合健脾扶正加以治疗，在治疗中度CSG时可加用调肝和胃之品治疗，在治疗重度CSG时则可适当辅佐清热化湿之品。

另外，本研究结果显示胃络瘀血型以中度及重度CSG患者更多见，说明在治疗中度及重度CSG患者时要注重活血化瘀。中医认为“久病入络”，瘀血证常见于疾病的后期、重症阶段，但该研究结果显示中度患者比重度患者出现胃络瘀血频次更多，与既往大家常规所认识的结果较不一致，考虑可能由于胃络瘀血证患者样本量不够大所产生的误差所致，有待进一步深入研究。

（二）CSG性别与证候分布关系的探讨

该样本研究结果显示：女性发病以肝胃不和236次（63.3%）及脾胃虚弱证319次（57.0%）为主，男性发病则以湿热中阻151次（75.5%）及胃络瘀血证102次（57.3%）为主。笔者认为该研究结果具有一定的社会科学依据及临床指导意义，分析如下：

（1）肝胃不和多因长期精神紧张、焦虑以及思虑过多而致肝气不畅。中医学认为肝五行属木，性喜条达而恶抑郁，肝气条达则精神放松、情志愉悦，肝气抑郁则精神紧张、情志不畅、急躁易怒，甚则诱发精神失常，反之，精神对肝气的条达与否亦存在反作用，可起到调节作用。众所周知，随着生活水平的提高，当代人的精神压力有增无减，从频繁的大学生自杀、轻生，以及精神病患者的逐年增多都可以看出精神压力、情志不调已成为当代社会不可忽视的一大新生问题，从上述调查结果可见女性患者存在情志不畅的较男性为多，因此在辨证治疗女性CSG患者时，尤其要注意是否并有肝脾不和，有则须加强疏肝和胃的治疗，有时可适当加用解郁、安神等药以辅佐治疗，并应从心理上开导患者，让其认识到精神、情绪的主动作用。

（2）脾胃湿热往往是由于长期饮酒、偏食辛辣炙馎油腻之物以及感染HP等所致。在我国，目前以男性饮酒为多，经相关调查显示：海淀区居民饮酒率为27.33%，其中男性饮酒率为57.11%，女性饮酒率为11.28%，男性约为女性的5倍，男女性别饮酒率具有显著差异。周旭辉等曾于1993年、2001年在全国五地区进行过第一次、第二次全国性酒精消费现状调查，结果均显示：改革开放后，随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，中国的酒精消费量呈上升趋势，酒精所导致的公共卫生问题日益突出。由此可见男性湿热中阻证更为多见，有其社会科学依据，同时该数据亦提示我们在辨证治疗男性CSG患者时，应注意清热化湿治疗的重要性。

（3）本研究结果还提示脾胃虚弱患者多见于女性，胃络瘀血多见于男性。导师根据临床多年经验认为脾胃湿热与胃络瘀血间存在一定的因果关系，脾胃湿热患者往往容易导致胃络瘀血的发生，可能与脾胃湿热病势缠绵，病程往往较长，久病入络而致瘀血内阻有关，故在治疗脾胃湿热时应同时注意佐以活血化瘀之品。而女性患者则与肝胃不和及脾胃虚弱证多见，导师根据临床多年经验认为木郁克土，皆因脾土偏弱，肝气偏旺所致，故在治疗女性肝胃不和时，疏肝还要健脾，则可加强疗效。

（三）CSG年龄分布特点

本研究结果显示：CSG发病年龄以31~40岁320例（43.8%）为好发人群，其次为18~30岁人群188例（25.8%），18~40岁人群共计508例（69.6%），占据将近2/3的例数，可见该病以青年人群为主要发病对象。笔者认为该研究结果具有其一定的社会科学理论依据及临床指导意义，表现在： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①慢性胃炎分两大类：CSG及CAG，CSG是慢性胃黏膜浅表性炎症，CAG则是胃黏膜呈慢性炎变和固有腺萎缩，CSG长期反复发作不愈可进一步转化为CAG，而CAG经过积极治疗有时亦可逆转为CSG，并且随着年龄的增大，尤其是老年人可存在生理性的CAG，不列为病态，故从理论上讲CSG更多好发于年轻人，而CAG则更多好发于中老年人； = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②经研究发现众多因素都可诱发CSG，如细菌、病毒及毒素，鼻腔、口腔、咽部的慢性感染，吸烟，刺激性食物、饮食不规律，药物损害，胆汁或十二指肠液反流，循环及代谢功能障碍，HP感染以及长期处于精神紧张、忧虑或抑郁状态等等因素，而经调查发现饮食不规律、偏食辛辣炙煿等刺激性食物、生活作息不规律、吸烟、精神紧张、焦虑等多见于青年人，而老年人则往往饮食较规律、摄食清淡、生活作息规律，故年轻人发病机会更大； = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③该研究结果提示我们面对CSG时，不仅要重视治疗，更要注重及早预防，尤其是从青年时期即要开始预防。

综上所述，CSG病理分级与证候间亦存在相关，说明在治疗相应病理分级的患者时可借鉴各相应证候的治疗方法；男性CSG患者以湿热中阻和胃络瘀血多见，女性CSG患者以肝胃不和及脾胃虚弱多见，故在临证时可起到指导治疗的作用；CSG好发于青年人，故在诊治该病的同时，应不忘从青年时期就要及早预防。因为中医的证候是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，能揭示病变的机理和发展趋势，故中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。因此，本课题采用流行病学的调查方法，对到我院就诊的CSG患者进行中医辨证并统计分析其分布特点与西医病理分级及患者性别、年龄之间的相关性，具有重要临床指导意义。由于时间有限，观察的病例不多，不能代表全部厦门地区的CSG患者，更不能涵盖整个中国甚至是世界CSG的发病人群，因此，观察结果尚不能完全反映CSG证候与各因素间的关系，有待于进一步深入观察研究。

（中华中医药学会脾胃病分会.中华中医药学会脾胃病分会第二十三次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C].中华中医药学会脾胃病分会:,2011:5.）