吴耀南名中医工作室
洪玉双1 吴耀南2
（1.福建中医药大学，福建福州 350108；2.厦门市中医院 福建厦门 361009）
摘要：反流性食管炎是一种难治性的慢性疾病，近年来发病有进一步升高趋势，且有复发率高的特点，本文主要从病因病机认识、辩证分型治疗、专方治疗、中西结合治疗等方面进行总结归纳。
关键词：反流性食管炎；病因病机；辨证论治；综述
反流性食管炎(reflux esophagitis RE)是最常见的消化道动力障碍性疾病，属胃食管反流病（GERD）的一种。GERD患者中约有30%表现为反流性食管炎[1]。据调查，北京、上海两市RE的发病率达1.92％[2]。临床上多表现为灼热、疼痛、反酸、烧心、嗳气、恶心呕吐等症状，可归属于中医“胃痞”、“反胃”、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“胸痹”、“梅核气”等范畴。目前西医对本病尚无特效疗法，仍局限于抑酸药加胃动力药，西药价格昂贵，停药后复发率高，手术治疗则术后并发症多，而中医药治疗本病疗效好，不良反应少，显示出中医药治疗本病的优越性和广阔的前景。现将近年来中医药治疗RE的研究进展综述如下。
1 中医治疗
1.1 辨证分型治疗
朱临江等[3]将53例RE辩证分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、胃阴不足4型，分别采用柴胡疏肝散、竹茹汤、香砂六君子汤合旋覆代赭汤、益胃汤加味治疗，总有效率81.9%，明显高于西药组（莫沙必利、雷贝拉唑）53例的50.9%（P<0.05）。徐超[4]将28例RE辩证分为胃阴不足、脾胃虚寒、邪热壅滞、敢为与热4型，分别采用叶氏养胃汤合麦门冬汤、黄芪建中汤合附子理中丸、泻心汤合左金丸、化肝煎合旋覆代赭汤加味治疗，总有效率96.4%，高于西药组（兰索拉唑）的82.1%(P<0.05)。张燕梅[5]将33例RE分为气郁痰阻、肝胃郁热、瘀血阻络3型，分别以半夏厚朴汤、左金丸、血府逐瘀汤加减治疗，总有效率93.54%，显著高于西药组（西咪替丁）33例的72.73%（P<0.05)。杜昕等[6]将60例RE患者辩证以胃虚为本，分胃虚气逆、少阳不和、肝胃郁热、痰瘀交阻、寒热错杂、胃阴不足6型，以旋覆代赭汤为主方，各型分别加黄芪建中汤、小柴胡汤、丹栀逍遥散、左金丸、启膈散旋、半夏泻心汤、麦门冬汤，有效率93.33％，显著高于西药组（奥美拉唑、多潘立酮）60例的85.00％(P<0.05)。李泉晶[7]将86例RE患者按肝胃不和、肝胃郁热、胃阴不足、气郁痰热4型，分别以柴胡疏肝散、丹栀逍遥散合左金丸、一贯煎、五磨饮子和温胆汤加减治疗，有效率86.0％，显著高于西药组（雷贝拉唑）65例的69.2％(P<0.05)。
1.2基本方加减治疗
郝锡财[8]以半夏厚朴汤为主方，肝胃郁热加牡丹皮，栀子；胆热犯胃加黄连，竹茹；中虚气逆加升麻，白术，茯苓；痰气中阻加陈皮，紫苏叶；治疗RE43例，治愈率为61.4%，高于西药组（吗丁啉、雷尼替丁）40例的42.9%（P＜0.05）。杨思林[9]用柴胡疏肝散为主方：痛甚加延胡索、川楝；恶心呕吐加竹茹、法半夏、生姜；嗳气加旋覆花；便秘加火麻仁、厚朴；纳差加砂仁、鸡内金；治疗RE 65例，治愈率为88.1%，高于西药组（苹果酸氯波比利）53例的67.3%（P＜0.05）。金虎兵[10]用半夏泻心汤为主方，气滞加苏梗，香附，佛手，香橼皮；肝胃郁热加黄连，吴茱萸，连翘，蒲公英，白芨；痰气交阻加厚朴，苏梗，炒竹茹，橘皮；气滞血瘀加当归，川芎、丹参、三七粉；治疗RE36例，治愈率为91.6%，高于西药组（奥美拉唑、吗丁啉）36例的71.9%（P＜0.05）。苏成霞[11]以四逆散合小半夏汤为主方，吐酸加乌贼骨、 浙贝母；嗳气加沉香、 白寇仁；心烦易怒加合欢皮、炒山栀；呕吐加代赭石、柿蒂；烧心加黄连、 蒲公英；治疗RE42例，治愈率为88.10%，高于西药组（奥美拉唑、吗丁啉）36例的83.33%（P＜0.05）。赵建辉[12]以半夏泻心汤合左金丸为主方，泛酸加海螵蛸；噫气加苏梗、川楝子；胸痛加浙贝母、地龙；纳差加鸡内金、谷麦芽；治疗RE50例，治愈率96%，高于西药组（奥美拉唑、硫糖铝片、吗丁啉）20例的80%（P＜0.05）。臧东静等[13]以加减血府逐淤汤为主方，湿热盛去当归、白芍，加黄连、藿香；脾虚加山药、白术；失眠加酸枣仁，合欢皮，治疗伴抑郁症的RE30例，治愈率86.7%，高于西药组（奥美拉唑、多潘立酮、黛力新）30例的83.3%（P＜0.05）。
1.3 专方治疗
林益群[14]用黄连温胆汤加味（法半夏、茯苓、浙贝、海螵蛸各15g，炙甘草、竹茹、枳实、黄连各10g，陈皮6g）治疗RE32例，复发率20.69%，显著少于对照组（奥美拉唑）30例的66.67%（P＜0.05）。许凤莲[15]用一贯煎加味（生地黄20g、枸杞子、煅瓦楞子各15g，沙参、麦冬、当归、炒莱菔子、代赭石、海螵蛸各10g，川楝子5g）治疗RE患者60例，总有效率为93.3%，优于西药组（奥美拉唑、吗丁啉）60例的75.0％(P<0.05)。王亚平等[16]以加味四逆散（柴胡10g，白芍15g，枳实10g，丹皮10g，黄连6g，半夏10g，党参10g，炙甘草8g）治疗RE40例，总有效率87.15%，优于西药组（雷尼替丁、吗丁啉）40例的80%。陆永妮[17]以黄芪建中汤(芍药18g，桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣4枚，怡糖30g）治疗老年脾胃虚寒型RE患44例，总有效率86.40%，高于西药组（法莫替丁、吗丁琳）44例的63.60%（P<0.05）。 王振民等[18]自拟三行汤（柴胡12g，桂枝12g，酒大黄6g，紫苏子12g，蒲公英20g，黄连9g，冬凌草12g，三七粉(冲)2g，柴胡12g，枳实20g，半夏12g，陈皮20g，生牡蛎20g，煅瓦楞子15g）治疗RE79例，总有效率91.1%，优于西药组（奥美拉唑）63例的77.8%。张禹等[19]自拟升清降浊法汤（代赭石30g，旋覆花20g，柴胡15g，白芍15g，白术15g，栀子15g，桔梗10g）治疗RE31例，总有效率87.1%，优于西药组（奥美拉唑）31例的70.0%。
2 中西医结合治疗
沈彩英[20]以四磨汤联合奥美拉唑治疗RE60例，总有效率90.00%，显著优于纯西药组(奥美拉唑）60例的76.67%(P＜0.01)。张晓园等[21]以竹叶石膏汤联合兰索拉唑治疗RE48例，对照组予兰索拉唑口服46例，临床症状有效率分别为93.75%、86.96%，胃镜下黏膜炎症改善有效率分别为83.33%、71.74%(P均＜0.05)。陈锦辉等[22]以中药乌贝建中汤联合西药治疗RE的30例，治疗组有效率95%，优于对照组（奥美拉唑、多潘立酮片）30例的86．7%(P＜0．05)。白书才[23]用半夏泻心汤联合奥美拉唑及莫沙必利治疗RE60例，总有效率91.7％，优于西药组（奥美拉唑、莫沙必利）60例的65.0％(P<0.01)。和秋芬[24]用舒胃降浊汤（柴胡10g，旋覆花8g(包)，半夏l0g，黄芩10g，黄连5g，甘草3g，大枣12枚，呕吐呃逆加代赫石24g，反酸烧心加瓦楞子10g，嗳气频加沉香6g。胸骨后痛加延胡15g，出血加白芨10g）联合雷贝拉唑治疗RE40例，总有效率为92.5％，优于西药组（雷贝拉唑）40例的75％(P<0.05)。
3其他疗法
刘炳辉等[25]以六君疏肝方（人参、香附、紫苏梗各10g，白术、茯苓、陈皮各9g，炙甘草、砂仁、木香各6g，半夏12g，泛酸加黄连5g、吴茱萸3g、海螵蛸15g、煅牡蛎20g）联合针刺（天突、上脘、中脘、下脘、双侧脾俞、胃俞、肝俞、足三里、上巨虚、太冲）治疗RE41例,总有效率90.24%，显著优于对照组（西米替丁、吗丁啉）40例的52.50%(P＜0.01)。刘晓辉等[26]用注线法穴位埋线（穴位：足三里、中脘、心俞、胃俞，肝俞、脾俞、天枢）治疗RE126例，结果注线组总有效率92%，显著优于对照组（奥美拉唑）120例的78%(P＜0.01)。张瑞明等[27]运用穴位按摩(脾俞、胃俞、足三里、公孙、肝俞、胆俞、上巨虚、太冲等)配合西沙比利治疗RE50例，有效率达100%，明显优于对照组（西沙比利）50例的76%（P<0.05）。
4试验研究
王宏伟等[28]比较三组LES环行肌各通道阻断前后张力幅度的差异，研究疏肝和胃中药对酸和胆汁混合RE家兔LES钙通道的调控机制，得出增加LES环行肌张力可能是疏肝和胃中药治疗酸和胆汁混合RE的作用机制。刘晓霓等[29]研究发现半夏泻心汤可减轻RE模型大鼠食管粘膜的损伤程度，改善组织病理，降低食管系数，抑制食管粘膜的增生，减轻食管局部炎症细胞的浸润，既有良好的抗炎及增加食管平滑肌收缩能力，从而起到防治RE的作用。杨幼新等[30]研究发现旋覆代赭汤可明显降低混合性RE食管黏膜CyclinD1的表达，从而起到治疗混合性RE的作用。
5小结
综上所述，中医药治疗RE不仅可以改善临床症状，且副作用较少，可以长期服药，具有巩固疗效、防止复发以及全身调整等综合作用，但还存在一些急需解决的问题，如病因病机、辨证分型、疗程长短、疗效判断等，缺乏统一标准；科研设计欠严谨，缺少大样本的随机对照、双盲研究，疗效的可重复性差，观察近期疗效较多，观察远期疗效较少，中医药效的作用机制不明等等，有待于进一步研究。
（云南中医中药杂志,2014,35(07):74-76.）
