胃痛（寒热错杂）验案

病例

患者  柯某某，男，35岁

初诊日期：2020-4-10

主诉：反复胃痛1个月。

病史：胃脘隐痛，半夜明显，稍胃胀，无嗳气，伴反酸烧心，神疲乏力，口干无口苦，口周痤疮，大便日2次，不成形，糊状，完谷不化，不带血，便意频数，纳尚可，寐尚可。

查体：生命征平稳，舌红苔黄腻，舌下二度迂曲，脉弦数。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

诊断：中医：胃痛（寒热错杂）

西医：慢性胃炎？   

治法：温中健脾，清热利湿

方药：半夏泻心汤加减

太子参15     炮姜6       制半夏6     黄芩6

黄连3        土茯苓30    蝉蜕6       茯苓15

淮山15       甘草3

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-4-17 药后大便症减，但仍胃痛，辰下：夜间胃脘胀痛，压痛，纳一般，食欲一般，大便日2行，较前成形，完谷不化减，便意仍频数，精神稍倦，夜寐可，口周痤疮上唇好转，下颌仍较多，小便调。舌红苔黄厚腻，舌下二度迂曲，脉弦数尺滑。

诊断：胃痛

辩证：寒热错杂

治法：温中健脾，清热利湿

方药：半夏泻心汤加减

处方：上方加槐花15    侧柏叶15     知母9    黄柏5

                       X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

三诊：2020-04-24

药后症减，辰下：夜间胃脘胀痛减轻，大便日1-2行，较前成形，无完谷不化，便意仍频除，精神稍倦，夜寐可，口周痤疮好转，小便调，纳可寐安。舌红苔黄厚腻，舌下二度迂曲，脉弦数尺滑。续予上方×7剂加苍术12g、防风10g祛风燥湿。并嘱少食水果海鲜及油腻之品。

按语：首诊：患者胃脘隐痛，大便完谷不化，神疲乏力，为脾胃虚寒之征；泛酸，烧心，大便糊状，便意频数，舌红苔黄腻为湿热内蕴之征；故治以温中健脾，清热利湿，方拟半夏泻心汤加减治疗。患者口周座疮、便意频数，考虑湿热蕴结之象，加用土茯苓、蝉蜕除湿透疹。二诊：患者经上述药物治疗后，症状缓解，下颌痤疮较多，考虑下焦湿热较著，故予加用知母、黄柏清下焦湿热，患者便意频数，考虑肠道湿热，予加用槐花、侧柏叶以清肠道湿热。