胃痞病（脾胃虚寒 痰气交阻）验案

病例

患者  罗某某，女，39岁

初诊日期：2020-1-10

主诉：反复胃脘部胀闷不适2年余。

病史：反复胃脘部胀闷不适2年余，伴嗳气、烧心，咽部痰阻感，无吞咽不畅，畏冷肢凉，心烦焦虑，喜热饮食，纳少寐欠安，大便1-2日1行，小便尚调。

查体：生命征平稳，舌淡红苔白腻舌下脉络二度迂曲，脉弦滑，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

辅助检查：2019年4月：胃镜：胆汁反流性胃炎。

诊断：中医：胃痞病（脾胃虚寒 痰气交阻）

西医：慢性胃炎   

治法：温中健脾，理气化痰

方药：黄芪建中汤合半夏厚朴汤化裁

黄芪10g       桂枝6g       白芍10g        大枣10g

 丹参10g       砂仁3g       炒白术10g      枳实6g

蒲公英15g     半夏12g      厚朴12g        茯神10g

 紫苏叶10g     香附10g      甘草3g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-1-17 药后症减，胃脘胀满减轻，咽部痰阻感减轻，无烧心嗳气，畏冷肢凉缓解，心烦焦虑，纳少寐欠安，二便尚调。查体：生命征平稳，舌淡红苔白腻舌下脉络无迂曲，脉弦滑，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。

诊断：胃痞病（痰气交阻）

治法：理气化痰，和胃消痞

处方：半夏厚朴汤化裁：

 半夏12g      厚朴12g        茯神10g        紫苏叶10g   

 柴胡6g       郁金10g        淡豆豉10g      珍珠母30g

枳实12g      莱菔子20g      甘草6g

×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

再诊时患者诸症缓解，续予上方再巩固治疗1周。

按语：患者胃脘部胀闷，咽部痰阻感，畏冷肢凉，心烦焦虑，喜热饮食，舌淡红苔白腻舌下脉络无迂曲，脉弦滑，证属脾胃虚寒 痰气交阻，《金匮要略》云“虚劳里急，诸不足，小建中汤主之”，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。故以黄芪建中汤温中健脾，半夏厚朴汤行气化痰，患者舌下脉络二度迂曲，考虑并有瘀血内阻之象，故加用丹参活血化瘀；佐以砂仁温中行气，炒白术温中健脾，枳实行气消痞，香附疏肝解郁。现代药理学研究表明，蒲公英对胃炎具有消炎作用，且对幽门螺旋杆菌具有杀灭作用。患者经治疗后，畏寒肢冷明显减轻，脾虚症状得到缓解，故二诊以理气化痰，和胃消痞为主，以半夏厚朴汤化裁，佐以柴胡、郁金疏肝解郁，枳实、莱菔子行气消胀，珍珠母、淡豆豉除烦镇静安神，故服后患者诸症改善。