胃脘痛（脾虚湿阻化热）验案

病例

患者  蔡某，男，75岁

初诊日期：2019-03-07

主诉：反复胃脘痛10余年。

现病史：反复胃脘痛10余年，无恶心呕吐，无嗳气反酸，喜热饮食，稍口干，纳可寐安，二便调。查体：舌淡红，胎薄黄腻，脉沉细滑。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。既往：体健。辅助检查：2018年胃镜：慢性萎缩性胃炎。病理（胃窦）：中度慢性胃炎，重度萎缩，重度肠化，活动性+++。

诊断：中医：胃脘痛（脾虚湿阻化热）。

西医：慢性萎缩性胃炎（重度萎缩伴肠上皮化生）     

治法：健脾化湿清热

 方药：自拟萎胃复元汤

黄芪30g     党参15g     白术15g     砂仁5g

陈皮10g     木香10g     半枝莲15g    蛇舌草30g

蒲公英30g   三七粉3g冲服  麦谷芽各30g  

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

复诊：2019-03-14

     患者经治疗后症状明显改善，胃脘隐痛较前好转，口干减轻，纳可寐安二便调。查体：舌淡红，胎薄黄腻，脉沉细滑。心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。

诊断：中医：胃脘痛（脾虚湿阻化热）。

西医：慢性萎缩性胃炎（重度萎缩伴肠上皮化生）     

治法：健脾化湿清热

 方药：自拟萎胃复元汤

黄芪30g     党参15g     白术15g     砂仁5g

陈皮10g     木香10g     半枝莲15g    蛇舌草30g

蒲公英30g   三七粉3g冲服  麦谷芽各30g  

                 ×7剂 水煎内服，日1剂，分早晚2次饭后温服

三诊：2019-03-21患者服药后症状进一步改善，无胃脘部隐痛，无口干口苦，纳可寐安，二便调。治疗对症，因患者为外地过来就诊患者，路程遥远，故续予上方再巩固治疗2个月。

      体会：慢性萎缩性胃炎患者多病程较久，以脾胃虚弱为基础，脾虚健运失司，湿浊内生，郁久化热，故而脾虚湿郁化热为多见。该方以香砂六君子汤为底方，健脾益气，扶助正气，配半枝莲，蛇舌草，蒲公英三药，清热化湿，这三个药具有抗肿瘤作用，可杀灭幽门螺旋杆菌。久病入络，故配三七粉活血化瘀，加用麦谷芽可健脾益气。全方健脾化湿清热之功良，长期服用可使部分萎缩性胃炎发生逆转。

批语：慢性萎缩性胃炎患者以脾虚湿热血瘀为多见证型，因此治疗上以健脾清热利湿、活血化瘀为主要治疗原则，因其病程较长，故治疗周期亦应较长，故治疗用药应以药性平和轻清为主，药性不可过猛，否则长期服用容易损伤胃气，耗伤正气。