泄泻（脾虚湿盛 ）

病例

患者  陈某，男，54岁

初诊日期：2019-06-06

主诉：反复大便不成形1年余。

病史：患者有慢行结肠炎史。诉大便每日2次，粘滞，不成形，排便不尽感。已服半夏泻心汤未效，且出现颜面痤疮，纳寐转差，略有腹胀，口干略苦，尿色略黄。查体：舌体胖有齿痕，舌质晦，苔薄白而少。左脉弦，右关沉。心肺腹部查体未见异常。

诊断：中医：泄泻（脾虚湿盛 ）

西医：慢性结肠炎     

治法：益气健脾化湿

 方药：参苓白术散化裁

太子参20g      炒白术15g     云茯苓15g     山药20g 

白莲子15g      白扁豆10g     薏苡仁20g     砂仁5g     

广陈皮10g      川厚朴10g     炒枳实10g     桔梗6g

川黄连6g       夏枯草15g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2019-06-13 药后症状缓解，大便日2行，较成形，排便顺畅，无排便不尽感。舌体胖有齿痕，舌质晦，苔薄白而少。左脉弦，右关沉。治疗有效，续予原方巩固治疗2周。

 体会：大便不实，病程已久，责之脾虚湿盛无疑。参苓白术散是常用方剂。方中参、术、山药、莲子、扁豆健脾补脾；苓、薏、利湿以健脾；砂仁温中止泻；陈皮、半夏、厚朴理气，桔梗能引清气上行而止泻。病久并有心肝郁热，故加用黄连、夏枯草清之。

批语：本病注意两点：一、砂仁虽然温脾止泻效果好，但在此用量宜小，不宜大。原因有三：1、目前已经入秋，气候转燥，砂仁辛温而偏燥，宜少量；2、患者并有标热；3、砂仁药价偏贵，要适当照顾到患者经济状况。二、患者就诊前曾在外口服半夏泻心汤后出现纳寐转差，口干口苦，尿黄等症，并有颜面痤疮，是不耐温药燥补之故，宜及时清之，防止其与湿邪相合，有酿成湿热胶结之患；亦因此故，原方中党参改成太子参，因为党参性温容易助生热邪，而太子参性味较平，有补气不助邪之特点。