内伤发热（气虚发热，瘀血内阻）验案

病例

患者  郭春山，男，58岁

初诊日期：2020-3-9

主诉：反复低热1月余。

病史：患者2020.01.15—2020.02.13于长海医院住院，诊断为“十二指肠乳头占位，胰头恶性肿瘤，高血压病，胆囊切除术”，予行开腹根治性胰腺十二指肠切除术，术后患者于2020.02.02出现发热，体温波动于37.5—37.8°C，用多种抗生素治疗无效，其后服用新癀片 2片 tid，于2020.02.24热退，但停服新癀片后体温复升，故目前予新癀片2片 tid维持治疗。患者目前症见:腹胀，大便溏，日1行，褐色，神疲乏力，口干，纳少寐安，小便调。

查体：生命征平稳，心肺查体未见异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛。舌晦红，苔薄黄，脉弱。

诊断：中医：内伤发热（气虚发热，瘀血内阻）

西医：1、发热原因待查

2、胰头恶性肿瘤（根治性胰腺十二指肠切除术后）

3、高血压病

4、胆囊切除术后   

治法：益气健脾，甘温除热

方药：补中益气汤化裁

黄芪30g     炒白术12g    炮姜10g      北柴胡10g

    当归10g     党参15g      白花蛇舌草30g 预知子15g

    大血藤15g   莪术15g      焦神曲15g     仙鹤草30g

乌梅10g     乌药10g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020.03.16

目前新癀片减量为半片 tid，不发热，腹胀，便溏，2-3次/日，色黄，神疲，肠鸣，怕冷，口干，纳可寐可。舌脉同上。

治法：益气健脾，甘温除热

处方：补中益气汤化裁

 黄芪30g     炒白术15g   甘草10g       枳实15g

北柴胡10g   当归10g     党参15g      白花蛇舌草30g

预知子15g   大血藤15g   莪术15g      焦神曲15g

仙鹤草30g

×7剂，水煎内服，分早晚2次饭后温服

三诊：2020.03.23

不用服新癀片，不发热，精力好，腹胀轻，大便成形，1-2次/日，色黄，纳可，寐差易醒。舌脉如前。

 处方：同前×7剂

四诊：2020.03.30

不发热，食后胃胀，微反酸，寐差易醒，夜尿2次，大便成形，舌脉如前。

继续原方×7剂巩固疗效。

按语：患者低热，不伴有恶寒，无鼻塞流涕，无周身酸痛，无咽痛等外感表现，且低热时间长，故诊断为内伤发热。内伤发热指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为病机，以发热为主要表现的病症。该患者行根治性胰腺十二指肠切除术出现低热不退，原有胰腺恶性肿瘤，兼之术后耗伤正气，导致中气不足，虚火内生而成气虚发热之证；脾气亏虚，失于健运，故见腹胀、便溏、纳少；脾失健运，水湿不化，故见口干；脾主四肢肌肉，中气不足，故见神疲乏力；手术伤及脉络，致瘀血内阻，故见舌晦。舌晦红，苔薄黄，脉弱乃气虚郁火，瘀血内阻之象。《医学入门.发热》云：“内伤劳役发热，脉虚而弱，倦怠无力，不恶寒，乃胃中真阳下陷，内生虚热，宜补中益气汤。”故首诊以补中益气汤（黄芪、炒白术、柴胡、党参、当归）补中益气，甘温除热，加用炮姜温中；患者舌红，苔黄，考虑有郁火之象，加用白花蛇舌草清热泻火；莪术、预知子、大血藤具有行气活血之功，现代药理学研究表明其均有抗癌作用，故常配伍用于肿瘤患者或者癌前病变患者；便溏、纳差，加用神曲健脾消食，加用乌梅收敛止泻；仙鹤草又名脱力草，适用于体质虚弱，神疲乏力患者，具有增强体力之功。复诊时，患者新癀片减至半片已不发热，表明治疗有效，故续予补中益气汤治疗，患者仍有腹胀，加用枳实行气消涨，加用甘草调和诸药；患者仍口干，予去炮姜之温燥。三诊时患者不用服新癀片，已不发热，体力好转，腹胀减轻，治疗效果显著，故原方继续治疗。四诊时发热未再反复，故予原方续服1周巩固疗效。辨证论治为中医治疗之精髓，该患者辨证准确，断为气虚发热，果断投以甘温除热之补中益气汤，故效如桴鼓。