发热-阴虚发热验案

病例

患者  胡锦源，男，70岁

初诊日期：2020-3-18

主诉：反复夜间低热1年余。

病史：患者近1年来反复出现夜间低热，腋下温度波动于37.2-37.5°C之间，无寒战，无出汗，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，多方治疗，予清热泻火解毒之剂治疗（具体不详），症状无缓解，故慕名来求诊。就诊时症见：夜间体温波动于37.2-37.5°C之间，手足心热，口燥咽干，低热时无恶寒寒战，热退后稍有恶寒，耳红，次日体温自行将至正常，纳可寐安，二便调。

查体：生命征平稳，心肺查体未见异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛。舌红少苔脉细数。

诊断：中医：发热-阴虚发热

西医：发热原因待查：功能性低热？   

治法：滋阴清热，兼和解少阳枢机

方药：青蒿鳖甲汤合小柴胡汤

青蒿6g      鳖甲10g     生地黄10g      知母10g

    牡丹皮10g   柴胡6g      姜半夏6g       黄芩6g

    大枣10g     党参10g     甘草6g

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：2020-03-25

  服药1周来，有5天体温为37.0°C，两天体温为37.1°C，37.2°C，纳可寐安，二便调。舌淡红苔薄白脉弦。

按语：患者反复夜间低热1年余，无感染症状，未诉特殊不适，故考虑为内伤发热。内伤发热以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机。患者夜间低热、口燥咽干、手足心热、舌红少苔脉细数，为阴虚内热之象，故治以青蒿鳖甲汤滋阴清热，《温病条辨》云“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之”。患者均于夜间发热，有定时发作之特点，且热退后有微恶寒之象，其发作有“往来寒热、定时发作”之特点，根据“……有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”，故加用小柴胡汤和解少阳以退热。两方合用，药症的对，故迅速起效。