活血化瘀法在老年脾胃病中的应用

活血化瘀法在老年脾胃病中的应用

陈少玫 吴耀南

老年人随着年龄的上升，全身各个系统的各种退行性变、器质性病变时时困扰老年人的身心健康，威胁老年人的生命。传统医学认为老年病的根本病理是“以虚为本”，故对老年病的治疗强调以补虚为多，随着对老年生理病理的深入研究，越来越多的结果表明，血瘀与老年病的发生发展密切相关，活血化瘀在老年病防治中有显著而肯定的地位。现综述如下。

一、血瘀与老年病的关系

中医认为，气血是构成和维持人体生命活动的基本物质。气血充沛，周流全身，运行不息是人体健康长寿的必要条件。随着年龄的增长，受到内外诸因素的影响，人体的气血由盛渐衰，运行由通畅而凝涩。老年人由于脏腑功能衰退，阴阳气血衰少，抗邪能力低下，外感与内伤发病的机会比青壮年多，因而形成血瘀的途径亦相应增多。如脏腑功能减退，气虚无力帅血而成瘀;或情志郁结，疏泄失常，气滞成瘀;或命门火衰，寒凝血瘀;或阴虚火旺，熬炼成瘀;或外邪留着，气机壅滞，血流不畅，停滞成瘀。因此，老年病都有不同程度的血瘀存在。武汉报告929例健康老人中的55%有血瘀表现;西苑医院报告健康老人或中年人中有青紫舌分别占46%和18.9%。张伯礼等(1990)对2251例健康老人的调查显示，人一旦进入老年期，都有不同程度的血瘀存在，血瘀证的检出率和程度随年龄增加而呈递增趋势。现代研究表明:老年人存在着血液循环障碍，血液黏稠度增高，血管应力和微血管张力下降等;血小板黏附、聚集性增高，血浆纤维蛋白原增多，血栓素增高，微循环功能处于痉挛或瘀滞等状态，这些也是瘀血的客观表现，有些改变已成为中医瘀血证的辨证诊断标准。这些改变证实了老年人的血液具有黏、浓、凝、聚的病理生理特点，说明老年期确实具有天然形成的瘀滞质和兼瘀滞质存在，证明了血瘀是老年期潜在的病理状态，也是老年病重要的病理因素。因此，活血化瘀是防治老年病的重要途径。

二、活血化瘀法在老年脾胃病防治中的应用

（一）活血化瘀法治疗老年慢性萎缩性胃炎

中医认为“久病入络”，老年慢性萎缩性胃炎的病程较长，决定了血瘀病理发生的必然，现代医学的研究也证明血瘀是老年慢性萎缩性胃炎的病理基础，该病患者的全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白质、血沉方程k值均明显高于正常人，而且该病患者存在的高黏状态、血液流变学异常与萎缩病变的轻重程度呈正相关。研究发现，胃黏膜血流量(GMBF)随年龄增加而减低，老年人GMBF明显低于青年人(P<0.05)，而慢性萎缩性胃炎患者的GMBF又比正常人低(P<0.05)，尤以老年人为著。因此，活血化瘀，改善微循环，改变血液流变学的异常，是治疗老年慢性萎缩性胃炎的重要方法之一，可以增加胃黏膜血流量，供给较多的氧、葡萄糖等营养物质，可促进胃内产生黏液，保护胃黏膜屏障，促进胃黏膜基底细胞腺体的再生，从而提高疗效。

老年慢性萎缩性胃炎特点是虚实夹杂，实为瘀血内阻，虚为偏重气虚兼有胃阴虚、脾阳虚和肾气虚。因此，应用活血化瘀法治疗该病主要有3种方法:①补气温中活血法:董淑平等以黄芪20g，党参10g，吴茱萸10g，肉桂10g，丹参30g，赤芍12g，香附10g，三棱10g，莪术10g，王不留行10g，炮山甲15g，甘草6g为基本方，随证加减治疗134例老年慢性萎缩性胃炎，临床疗效为94.67%，胃镜及病理疗效为88.06%。②益气养阴活血法:余天智用太子参18g，黄芪30g，白术10g，山药18g，白芍15g，乌梅15g，沙参15g，茯苓30g，归尾9g，薏苡仁30g，莪术12g，三七粉6g(冲服)治疗32例，总有效率为84.38%，明显优于服用维酶素对照组的56.67%(P<0.05)。③益气补肾活血法:陈小忆用黄芪30g，白术、淮山、丝子、补骨脂、枸杞、白芍、麦冬、石斛各15g，丹参18g，莪术、田七各10g，治疗46例，总有效率为87%。

（二）活血化瘀法治疗老年胃溃疡

黄小民认为老年人存在着微血管病变，其胃黏膜血流量明显降低，导致胃黏膜防御机制的减弱，在胃酸-胃蛋白酶的作用下，容易形成疡。梁乃津认为老年胃溃疡的病机为本虚标实，老年脾胃虚弱，本虚以脾气虚和胃阴虚为多，标实系气滞血瘀，重症则郁久化热，瘀久结毒，与现代医学认为年老机体免疫功能减退，胃黏膜血流量缓慢、胃黏膜屏障及胃动力功能减弱，幽门螺杆菌(HP)感染，胃黏膜异型增生与肠上皮化生等病理机制相吻合。治疗大法为通补并用，主以健脾益气，养阴益胃，兼以行气活血，重症则结合祛瘀清热解毒。健脾益气以补中益气汤为主方，养阴益胃以沙参麦冬汤为主方，选活血化瘀药常用郁金、延胡、赤芍、田七、血竭、川芎等。若溃疡面积大、恐有癌变者，则要祛瘀清热解毒，加三棱、莪术、蒲公英、半边莲、白花舌蛇草等。从现代药理研究分析，这种通补并用法能提高机体免疫功能，改善胃黏膜血液循环，增强胃黏膜保护作用，调整胃肠运动及分泌功能，抑杀HP，逆转胃癌前病变等，故不失为治疗老年胃溃疡的重要法则。余文斌认为老年胃溃疡的特性为虚实兼见，证候往往不典型且变化多端，易郁瘀化火，损伤气阴。治疗宜在扶正之基础上应用活血化瘀，清热解毒，采用紫雪散每服1g，每日2次，辅以中药失笑散水煎调服，20d为1个疗程，间隔10d再行第2个疗程，病程长者可连服3个疗程，治疗21例老年性胃溃疡，痊愈8例，显效7例，好转4例，无效2例，总有效率为90.48%。认为紫雪散的功能除了清热解毒，镇痉开窍外，还有明显的活血化瘀、消炎止痛等作用，并且对修复胃黏膜似有一定功效。

（三）活血化瘀法在老年大肠癌治疗中的应用

朱清海等分析117例老年大肠癌，认为老年大肠癌以管状腺癌为多，占52.14%;深度浸润转移者多，占75.21%;老年大肠癌的好发部位以直肠和乙状结肠为多，分别占42.74%和21.37%。董来荣分析122例老年大肠癌，认为其临床特点为病期晚，属DukesC及D期者占72.1%;误诊多，高达36.9%;并存病多和术后并发症发生率高，分别占71.3%和63.1%。观察到因老年人血液呈高凝状态，近年来老年大肠癌手术后并发下肢深静脉血栓致肺栓塞的病例增多，主张术后对血液高凝状态的患者用抗凝疗法，以降低肺栓塞的发生率。实践证明，中药确有抗大肠癌作用，尤其中药在大肠癌的综合治疗中效果是肯定的，临床报道虽多，但以单用中医药者少，中西医结合治疗(如手术加中药，放、化疗加中药)的较多。大肠癌确有血瘀证，但老年大肠癌并发病多，证型复杂，因此，临床较少单用活血化瘀，主要以活血化瘀结合其他治法并用。常用的处方有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。常用活血化瘀药有三七、大黄、虎杖、丹参、穿山甲、血竭、莪术、鸡血藤等。对于老年大肠癌早期属湿热毒邪蕴结者，多采用活血化瘀方药结合清热利湿，解毒散结方药，常用方有白头翁汤、葛根芩连汤、槐花散等，常用药有红藤、败酱草、龙葵、蒲公英、白花舌蛇草、半枝莲、藤梨根、马齿苋、山慈菇、苦参、七叶一枝花等。对于属气血两虚者，则常用活血化瘀方药结合八珍汤、补中益气汤、十全大补汤等补益气血的方药;对于属脾肾阳虚者，常用活血化瘀方药结合右归丸、附子理中丸或四神丸加减;对于属肝肾阴虚者，常以活血化瘀药结合知柏地黄汤、一贯煎、左归丸加减。临床研究表明中医活血化瘀法结合其他中医治法，配合西医的手术和放、化疗治疗老年大肠癌，具有保护免疫器官和骨髓功能的作用，能协同抑制肿瘤生长，改善化疗后的不良反应，如减轻消化道反应、提升或稳定外周血象白细胞等，可提高患者的生存率[。

活血化瘀法在老年脾胃病防治中应用广泛，为其治疗开拓了一个新的领域，大大提高了治疗效果，上述资料表明，运用活血化瘀法治疗老年脾胃病，从中医学和现代医学来看，都有其理论基础和科学依据，能从多个环节发挥作用，因此，活血化瘀法可贯穿于老年脾胃病治疗的始终。

（中国中西医结合消化杂志,2004,(06):379-380.）